?。ㄒ唬┮扑娃k理。醫(yī)療保障行政部門移送騙取醫(yī)保基金的案件，應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組，核實情況后，提出移送涉嫌犯罪案件書面報告，報本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人審批，本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)自接到報告之日起3日內(nèi)作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定。決定批準(zhǔn)的，在24小時內(nèi)向同級公安機關(guān)移送；決定不批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案。

 

　?。ǘ┮扑筒牧?。移送案件應(yīng)當(dāng)附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送書》（詳見附件2），并附騙取醫(yī)?；鹕嫦臃缸铩栋讣{(diào)查報告》（詳見附件3）、涉案物品清單及有關(guān)書證、物證、檢驗報告或者鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。

 

　　移送案件時已經(jīng)作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送。

 

　?。ㄈ┙邮芰?。公安機關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的騙取醫(yī)?；鸢讣?，應(yīng)當(dāng)予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）》（詳見附件4）上簽字。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件材料不全的，應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時內(nèi)通知移送案件的醫(yī)療保障行政部門在3日內(nèi)補正，但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門移送的案件不屬于本機關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機關(guān)，并書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。

 

　　公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進行立案審查，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級及以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長至30日。認(rèn)為有犯罪事實，應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法立案。公安機關(guān)作出立案或者不予立案決定，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由，并退回案卷材料。醫(yī)療保障行政部門對于公安機關(guān)不予立案的決定有異議的，可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機關(guān)提出復(fù)議，也可以建議檢察機關(guān)依法進行立案監(jiān)督。

 

　　四、健全查處騙取醫(yī)?；鸢讣f(xié)作機制

 

　?。ㄒ唬┥罨扑桶讣檗k協(xié)作。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機制，協(xié)同做好移送案件的查處工作。醫(yī)療保障行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時向公安機關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息、佐證材料和政策依據(jù)等；對案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況，要及時通報公安機關(guān)，由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施，必要時雙方協(xié)同加快移送進度，依法采取緊急措施予以處置。公安機關(guān)要加大對騙取醫(yī)?；鸢讣檗k力度，及時追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金并退回醫(yī)?；饘?，對幕后組織操縱者、骨干成員、職業(yè)收卡人、職業(yè)販藥者要堅持依法從嚴(yán)處罰，對社會危害不大、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理，對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。

 

　?。ǘ┙⒙?lián)席會議和情況通報制度。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)要定期召開聯(lián)席會議，互通騙取醫(yī)保基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況，通過構(gòu)建實時分析預(yù)警監(jiān)測模型等手段，分析騙取醫(yī)?；疬`法犯罪形勢和任務(wù)，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，研究提出加強預(yù)防和查處的措施，及時發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪線索，并依職權(quán)組織核查。要加強信息情況通報，通過工作簡報、信息網(wǎng)絡(luò)等形式，及時通報和交換相關(guān)信息，實現(xiàn)信息共享。

 

　?。ㄈ┙∪讣芾砗蛨蟾嬷贫?。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度，加強案件跟蹤督辦和匯總報告，定期向上級部門報告騙取醫(yī)保基金案件情況。完善單位和個人騙取醫(yī)保基金違法犯罪信息記錄和應(yīng)用機制，促進社會誠信建設(shè)。加強騙取醫(yī)?；疬`法犯罪典型案例分析，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。醫(yī)療保障行政部門和公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)對下級醫(yī)療保障行政部門和公安機關(guān)執(zhí)行本通知的情況進行督促檢查，定期抽查案件查辦情況，及時糾正案件移送工作中的問題和不足。

 

　?。ㄋ模┘訌娭卮蟀讣檗k會商。公安機關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的大案要案，要集中優(yōu)勢警力，運用多種偵查手段，快偵快破。對案情復(fù)雜、社會影響較大的案件，要組織專門力量偵辦，全力破案攻堅，將查辦結(jié)果適時向社會公布。要加強案件會商，嚴(yán)格依法辦案，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序，嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪，既要防止以罰代刑，降格處理，又要防止擴大打擊面。

 

　　五、工作要求

 

　?。ㄒ唬娀M織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作，進一步提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，明確職責(zé)分工，壓實工作責(zé)任，強化督查考核，狠抓工作落實。要做好案件移送、接受、立案、查處等各環(huán)節(jié)的銜接，形成合力，依法打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為，切實守護好人民群眾的“治病錢、救命錢”。

 

　　（二）實行掛牌督辦。公安部、國家醫(yī)療保障局針對大案要案的查處實行“雙掛牌”督辦。公安部、國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)按照重要、急緩程度確定掛牌督辦案件，加強案件督導(dǎo)、通報。各級公安機關(guān)、醫(yī)療保障行政部門對于掛牌督辦案件，要實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，組建專班辦理，確保如期完成。對于確有困難的，應(yīng)及時上報公安部、國家醫(yī)療保障局作出調(diào)整。掛牌督辦案件是否完成，由公安部、國家醫(yī)療保障局組織核實決定，逾期未完成的予以通報批評。

 

　　（三）加大宣傳曝光。要加強查處騙取醫(yī)保基金政策宣傳力度，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為。完善舉報線索處理流程，落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎。嚴(yán)格執(zhí)行舉報保密制度，保護舉報人合法權(quán)益，營造社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。要加大騙取醫(yī)保基金違法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。

 

　　附件：

 

　　1.騙取醫(yī)?；鸢讣扑颓樾?/strong>