國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委10月21日在浙江湖州召開新聞發(fā)布會，介紹浙江省湖州市學習推廣三明醫(yī)改經驗有關情況。

米鋒

各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會。

今年7月份，我們在福建三明召開新聞發(fā)布會，向全社會介紹了三明醫(yī)改的實踐探索和典型經驗。

近日，國務院醫(yī)改領導小組為深入貫徹落實習近平總書記今年3月在福建省三明市考察時的重要指示精神，大力宣傳推廣三明醫(yī)改經驗，要求各地各部門進一步加大力度，推廣三明醫(yī)改經驗，學習三明堅持“人民至上、敢為人先”的改革精神，真抓實干，動真碰硬，不斷鞏固擴大改革成效，著力解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題。

當前各地正在因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經驗，結合自身實際，積極探索創(chuàng)新，發(fā)揮典型經驗對改革全局的示范帶動作用。

今天，我們在這里召開新聞發(fā)布會，向大家介紹浙江省重點是湖州市學習推廣三明醫(yī)改經驗的有關情況。這也是國家衛(wèi)生健康委以“中國共產黨為人民謀健康的100年”為主線，召開的第11場新聞發(fā)布會。

今天的發(fā)布會，我們請來了：

國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強先生；

浙江省衛(wèi)生健康委主任張平先生；

浙江省醫(yī)保局一級巡視員龔源昌先生；

浙江省湖州市人民政府市長王綱先生；

中共長興縣委書記石一婷女士。

請他們從不同層面介紹有關情況并回答媒體的提問。

首先，請許樹強先生介紹全國學習推廣三明醫(yī)改經驗總體情況。

女士們、先生們，媒體朋友們：

大家好！

習近平總書記很關心深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，今年3月在福建省三明市考察時強調，“三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，效果是好的，改革經驗是有價值的，值得各地因地制宜借鑒”。

為貫徹落實習近平總書記重要指示精神，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組制定并于上周印發(fā)了《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》?！秾嵤┮庖姟窂耐茝V三明醫(yī)改經驗、試點推動重點改革持續(xù)深化、加強組織實施3個方面提出了23條措施。這些措施中，有11條是經過三明醫(yī)改實踐證明的、普遍適用的經驗，要求各地深入貫徹落實。重點是：推動由地方黨委和政府主要負責同志或其中一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長；推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，增強縣級醫(yī)院臨床專科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，逐步提高縣域和基層就診率；常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍；按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫(yī)療服務價格；全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，根據“兩個允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入；深化醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項目付費的比例，提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費等所占比例；強化對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責任，落實地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入政策。還有10條措施是因地制宜和尚需探索的改革，要求各地積極穩(wěn)妥開展試點，結合實際探索創(chuàng)新。

三明經驗是在長期改革實踐中先行先試、攻堅克難，努力探索形成的，得到了黨中央、國務院的充分肯定，值得各地認真學習借鑒。浙江省湖州市創(chuàng)造性地把三明經驗與當?shù)貙嶋H結合起來，在深化公立醫(yī)院綜合改革、建設優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等方面取得積極進展。今天，我們在湖州召開發(fā)布會，主要目的是介紹浙江省重點是湖州市，因地制宜學習推廣三明經驗有關情況，進一步發(fā)揮典型經驗對改革全局的示范帶動作用。

下一步，我們將著力做好以下工作：一是指導各地結合實際，細化完善推廣三明經驗的政策措施，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。二是在已經把學習推廣三明經驗納入醫(yī)改重點任務臺賬的基礎上，我們將按季度做好調度，按年度通報落實情況，激勵先進，鞭策落后。三是用好三明市全國深化醫(yī)改經驗推廣基地這個平臺，指導各地深入學習三明經驗的精髓，將三明經驗轉化為符合當?shù)貙嶋H的改革舉措。四是及時總結提煉更多先進典型，加大宣傳推廣力度，推動三明經驗在全國更大范圍開花結果。

謝謝大家！

下面進入提問環(huán)節(jié)，請各位記者朋友舉手示意，提問前請先通報所在的新聞機構，下面開始提問。

近日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，就推廣三明醫(yī)改經驗提出23條重點落地舉措。請問許樹強司長，《實施意見》在學習推廣三明經驗方面具體提出了哪些新要求？

謝謝你的提問，上周五中央人民政府網站已經刊登了《實施意見》?！秾嵤┮庖姟穲猿謫栴}和目標雙導向，因地制宜、分門別類，提出了可操作、能落地、見實效、可持續(xù)的改革舉措。

對要求普遍推廣的三明經驗，明確了量化指標和完成時限。主要有：一是推動各省份黨委常委會，每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，高位推動改革落地見效。二是到2022年，國家組織藥品耗材集中帶量采購的藥品以通用名計算數(shù)量超過300個；“十四五”期末，每個省份國家和省級集采藥品以通用名計算數(shù)量超過500個。三是明年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制的文件，科學設置調價的啟動條件、觸發(fā)標準和約束條件；“十四五”期間，各省份和有價格管理權限的地級市，每年要開展1次調價評估，符合條件的要及時調價。四是到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫(yī)?；穑既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。

對因地制宜和尚需探索的改革，明確了試點目標和路徑。主要有：一是推進緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團建設試點工作，理順醫(yī)聯(lián)體與各方的關系，包括舉辦方、監(jiān)管方，以及各成員單位；實行醫(yī)?？傤~付費，結余留用、合理超支分擔。二是對國家集采以外、用量大、采購金額高的藥品耗材，實施省級集中帶量采購。三是加快推進按疾病診斷相關分組付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，今年年底前，試點城市全部進入實際付費階段。四是按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學科引領”的原則，逐步消化現(xiàn)有編制外聘用的專業(yè)技術人員。五是每個設區(qū)的市，比如湖州市，至少選擇1家三級醫(yī)院，試點開展高級職稱自主評審。六是探索實行年薪制、崗位薪酬制等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。

《實施意見》還明確，“十四五”期間，中央和地方財政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對推廣三明經驗成效明顯的地區(qū)予以傾斜。

今年3月，習近平總書記在福建三明視察時強調，三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。請問浙江省如何因地制宜借鑒三明醫(yī)改經驗，體現(xiàn)浙江特色？

謝謝你的問題。浙江作為全國的綜合醫(yī)改省，這些年來我們積極學習借鑒三明醫(yī)改經驗，強化頂層設計，鼓勵先行先試，推動綜合醫(yī)改走深走實。湖州市就是三明經驗在浙江的生動實踐。

我們省綜合醫(yī)改的特點主要是五個方面：

一是把準改革要領。高位推動、整體聯(lián)動是三明醫(yī)改的成功要訣。浙江省委省政府高度重視醫(yī)改工作，提出了三醫(yī)聯(lián)動，六醫(yī)統(tǒng)籌的改革要求。省政府主要領導擔任的醫(yī)改聯(lián)席會議召集人，醫(yī)療、醫(yī)保工作由一位領導分管，這些都是三明醫(yī)改的要求，也是三明醫(yī)改成功的重要保證。我們省還有一個特點，就是依托健康浙江建設的體系優(yōu)勢，把醫(yī)改工作納入對市縣領導班子和領導干部任期目標責任制考核的重要內容，壓實地方黨委政府責任，形成合力。省醫(yī)改聯(lián)席辦加強統(tǒng)籌協(xié)調，制定任務清單，強化閉環(huán)管理，構建了上下貫通、執(zhí)行有力的醫(yī)改推進組織體系。

二是注重五環(huán)聯(lián)動。同步跟進價格、醫(yī)保、薪酬、考核等改革，這是三明醫(yī)改的精髓所在。我們堅持控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監(jiān)管“五環(huán)聯(lián)動”，在總體上不增加群眾負擔的前提下，加快建立公立醫(yī)院運行新機制。我們有一個統(tǒng)計，近五年來，我省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從29.5%下降到25.2%；藥占比從35%下降到25.1%，醫(yī)療服務收入占比從27.3%上升到33.2%。人員支出占業(yè)務支出的比重從36.3%上升到43.6%，醫(yī)生的技術勞務價值進一步得到體現(xiàn)。今年9月，省醫(yī)保、衛(wèi)健等部門建立醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整機制，明確提出了啟動醫(yī)療服務價格調整的觸發(fā)標準和約束標準。

三是堅持優(yōu)質共享。浙江是全國全省域推動縣域醫(yī)共體建設試點省之一，很早就開展了“雙下沉、兩提升”；2018年來，我們以創(chuàng)建“醫(yī)學高峰”帶動優(yōu)質資源擴容，以縣域醫(yī)共體建設推動醫(yī)療資源均衡布局，基本構建了優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。全省三級公立醫(yī)院出院患者三四級手術占比達39.2%，開設門診手術和住院服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達98.2%和72.8%，去年基層門急診量達3.3億人次，比2017年增加9.3%。

四是強化數(shù)字賦能。數(shù)字化改革是浙江全面深化改革的總抓手，是推進醫(yī)改深化的最大優(yōu)勢。作為全國“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范省，我們率先推進“最多跑一次”改革和政府數(shù)字化轉型，梳理核心業(yè)務，打破要素壁壘，深化多場景應用，去年我們省的門診和住院病人滿意度均居全國第一。比如，“兩卡融合、一網通辦”首次實現(xiàn)健康卡和醫(yī)?？ㄈ诤?，讓群眾看病“只需一個碼”；我們推出了“出生一件事”掌上辦，已經讓55萬個新生兒家庭“多證聯(lián)辦、一次也不跑”，在長三角地區(qū)率先跨省推廣。今年推出的檢查檢驗結果的互認，我們取名為“浙醫(yī)互認”，實現(xiàn)93項檢驗結果，183項影像資料互聯(lián)互通互認，占高頻檢查檢驗項目的80%。

五是聚焦群眾受益。將全省2.8萬家村衛(wèi)生室、診所、門診部全部納入疫情防控三級網格監(jiān)管體系。家庭醫(yī)生重點人群簽約覆蓋率達83.7%，連續(xù)五年在全國基本公共衛(wèi)生服務項目考核中列第一名。發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，培育20項中醫(yī)預防保健干預方案，推廣50個優(yōu)勢病種中醫(yī)診治項目，讓群眾享有優(yōu)質普惠的中醫(yī)藥服務。

這兩天調研采訪過程中，我們能從很多方面感受到湖州體現(xiàn)健康的理念，請問湖州在實施健康中國戰(zhàn)略過程中，是如何體現(xiàn)“將健康融入所有政策”的？

感謝這位記者的關心。健康是國家強盛、民族昌盛的重要標志，健康夢是中國夢，浙江在高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)，共同富裕的前提是群眾健康。黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略以來，湖州按照中央和省委省政府的部署要求，在健康中國行動當中爭當示范，我們出臺了《健康中國示范區(qū)建設的三年行動計劃》，扎扎實實在全社會推進健康湖州的建設。最近大家可能注意到，湖州有一個城市推廣口號，“綠水青山就是金山銀山，在湖州看見美麗中國“。因為湖州是習近平總書記綠水青山就是金山銀山理念的誕生地。湖州的5820平方公里土地上，常住人口336.76萬人，政府的改革，政策的推出，要在以人民為中心的發(fā)展思想指引下進行，政策的供給是否有效，取決于我們是不是朝著政府有為、市場有效、百姓有感的方向前進。我們認為從“十三五”到今天，湖州扎扎實實在推進以老百姓健康為中心的各項事業(yè)。

第一，堅持以人民健康為中心。把健康湖州建設作為衛(wèi)生健康事業(yè)的總抓手，以防”未病“、治”已病“為重點，將全生命周期健康管理理念貫穿城市規(guī)劃、建設、治理全過程。這里既有身體健康，也有心理健康，既有醫(yī)療機構的科學布局，也有醫(yī)護人員的水平提升，我們“十三五”期間，財政對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入年均增長幅度15.5%。

第二，堅持系統(tǒng)聯(lián)動。我們認為良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存與健康的基礎，把健康湖州與美麗湖州的建設完全結合起來，推進美麗城市、美麗城鎮(zhèn)、美麗鄉(xiāng)村的建設。我們在美麗浙江的年度考核九連優(yōu)，生活垃圾分類連續(xù)3年獲評全省優(yōu)秀市，“在湖州看見美麗中國”的城市品牌進一步打響。

第三，我們堅持共建共享，大力倡導每個人都是自己健康第一責任人的理念，舉個例子。我們從小抓健康，從去年開始，湖州所有小學生每天必須運動1小時，所有的中學生必須晨跑1000米以上。使得整個湖州的孩子們在運動當中向健康的方向奔跑。我們探索新時代全民動員模式，扎實開展愛國衛(wèi)生運動，實施健康促進區(qū)縣、醫(yī)院、學校創(chuàng)建全覆蓋。到去年，湖州人均預期壽命達到83.3歲。這個數(shù)值跟世界的中高收入的國家水平相當。

第四，堅持醫(yī)防結合，做到“預防在前、干預在前、篩查在前”，發(fā)布了《湖州市全人群全生命周期健康管理辦法》，實施母嬰、兒童和老年“健康促進三大行動”。我們加大重點疾病早篩、早診、早治，我們努力累計開展婦女“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）和重點人群“結直腸癌”免費檢查57.3萬人次。更加注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)百姓就近就醫(yī)，目前全市標準化村衛(wèi)生室占比達到90%以上。

總的來看，我們在推動健康中國、健康浙江行動上做了一些積極有效的工作，初步形成了一批具有湖州標識度的重要成果，老百姓的獲得感、滿意度進一步提高，但這是漫長的過程，我們會在“十四五”期間持續(xù)加大政策供給、財政投入、服務提升，讓湖州的群眾感受到健康中國給他們帶來的美好、愉悅與安全。

前段時間，國家發(fā)展改革委和國家衛(wèi)生健康委等相關部門聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設實施方案》，長興縣是全國6個建設優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的試點縣之一。請問打算如何做好這項試點工作？

謝謝你的提問，也感謝大家對長興醫(yī)改工作的關心關注。構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是國家賦予我們的光榮使命，也是探索建設共同富裕美好社會的重要內容。我們將以試點為契機，創(chuàng)造性借鑒三明經驗，重點深化推動“三個一”：

一是在強化改革保障上，健全“一攬子”制度。堅持深化醫(yī)改“一把手”負總責，整合部門力量，推動政策更加集成創(chuàng)新、協(xié)同高效。一方面，健全更加穩(wěn)定的財政投入機制，突出機制創(chuàng)新和內涵提升，設立專項資金用于學科、人才、數(shù)字化和醫(yī)共體等重點改革事項。另一方面，健全更加高效的“三醫(yī)聯(lián)動”機制，構建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥責任共同體，深化“總額預算、合理超支分擔、結余留用”的醫(yī)保支付方式改革；嚴格落實國家藥品集中采購政策，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。

二是在提升醫(yī)療水平上，優(yōu)化“一盤棋”布局。堅持醫(yī)療水平整縣提升，充分釋放醫(yī)共體建設成效，推動醫(yī)療資源更加優(yōu)質均衡、城鄉(xiāng)貫通。一方面，做優(yōu)做強縣級醫(yī)院，通過組建醫(yī)聯(lián)體、深化公立醫(yī)院綜合改革等形式，推動縣級醫(yī)院高質量發(fā)展，不斷提升疑難病例診治水平。另一方面，織緊織密鎮(zhèn)村網絡，深化2個醫(yī)共體建設，以聯(lián)合病房、特色?？茷橥黄瓶?，進一步整合資源、夯實基層，推動分級診療取得更大實效。

三是在促進全民健康上，實行“一體化”服務。堅持全方位、全生命周期促進群眾健康，推動服務更加連續(xù)連貫、關口前移。一方面，大力推進醫(yī)防融合，創(chuàng)新探索醫(yī)共體模式下網格化健康管理新路徑，分級分類開展針對性干預、精準化管理和干預。另一方面，積極用好數(shù)字手段，建好用好區(qū)域信息化平臺，迭代升級“健康畫像”等數(shù)字化應用場景，協(xié)同相關部門信息，推動“知健康、享健康、保健康”多跨應用。

我就回答這些，謝謝！

據了解，浙江省正在全省域推行住院按疾病診斷分組點數(shù)法付費改革，請問，開展這項工作的基礎條件是什么？目前取得了哪些成效？

非常感謝這位朋友對醫(yī)保支付方式改革的關心。我們立足“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”，總結現(xiàn)有醫(yī)保支付方式利弊，平衡“醫(yī)、保、患”三方利益，在全國率先全省域推行住院DRG點數(shù)法付費改革。這項改革浙江有比較好的基礎。第一方面，國家醫(yī)保局對推進DRG付費改革有頂層設計。第二方面，在國際上有比較成熟的DRG付費經驗。第三方面，我們省里率先開展了試點，在試點基礎上，逐步推廣到衢州、臺州、溫州等地方。第四方面，浙江省在醫(yī)保、醫(yī)療機構的信息化建設方面起步比較早，水平比較高，為醫(yī)療機構全面實施DRG管理奠定比較好的基礎。

浙江省DRG改革實施一年來，初步實現(xiàn)了醫(yī)、保、患三方共贏，主要體現(xiàn)在幾個方面：一是基金支出高速增長態(tài)勢得到扭轉。2020年，全省住院醫(yī)?；鹬С鲈龇鶠?.72%，相較2019年的13.10%和2018年的16.84%的增幅有較大幅度下降。二是較好支持醫(yī)療機構發(fā)展。因受新冠疫情影響，2020年全省住院總費用如按項目付費計算同比將下降8.52%，實施DRG付費改革后，全省住院醫(yī)?；鹂傤A算依然增長5.72%，其中省本級增長比例為7%，對醫(yī)療機構有比較好的支持。三是助推縣域醫(yī)共體健康發(fā)展。我們有一個統(tǒng)計，實施DRGs支付方式改革后，醫(yī)共體內部醫(yī)療資源配置更趨合理，二級及以下醫(yī)療機構住院人次、醫(yī)?；鸱蓊~、DRG病組均比前三年有所提升。四是醫(yī)療機構管理水平顯著提升。2020年全省三級醫(yī)院疑難重癥救治水平、15日內再入院率、病案質量完整率、規(guī)范率等關鍵管理指標顯著改善，全省病組入組率為99.98%，在杭13家省級公立醫(yī)院全部獲得增效節(jié)支收益。五是參保群眾獲得感得到提高。DRG支付方式改革有效激發(fā)了醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療費用的內生動力，降低了患者醫(yī)療負擔。全省三級醫(yī)院2020年平均住院日下降2.08天，人次人頭比下降11%。肝移植、心臟瓣膜手術等高難度病組的費用顯著下降，如某院肝移植均費從改革前的29.95萬元下降到28.24萬元。今年1-6月份，在杭州三級醫(yī)院住院均費下降5.22%。

最近，國務院醫(yī)改領導小組秘書處印發(fā)《關于綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的通知》，確定在浙江等11省率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。推動這項工作，浙江省有哪些優(yōu)勢條件？下一步將如何開展工作？

這個問題很有針對性，公立醫(yī)院是醫(yī)改的主力軍，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展也是我們深化醫(yī)改的重要目標。這些年來，浙江省圍繞“三個轉變”（推動公立醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模的擴張向提質增效轉變，運行模式從粗放式管理向精細化管理轉變，資源配置從注重物質要素向更加注重人才技術轉變），努力提高公立醫(yī)院發(fā)展的“含金量”，我們省的公立醫(yī)院連續(xù)五年在全國公立醫(yī)院綜合改革績效評價中名列前茅。主要積累了五個方面的優(yōu)勢：

一是黨建引領的優(yōu)勢。在全國率先全面落地公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，構建完善黨建工作“四大體系”，確保公立醫(yī)院高質量發(fā)展方向明、步調穩(wěn)、行動有力。

二是體系建設的優(yōu)勢。建立“城市醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體+分級診療”機制，統(tǒng)籌整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的城鄉(xiāng)和區(qū)域布局。通過資源重組、體系重構和制度重建，建立緊密型城市醫(yī)聯(lián)體41家、縣域醫(yī)共體163家，實現(xiàn)省域全覆蓋。形成了從”城市強“到”縣級強“，從”縣級強“到”縣域強“的梯度發(fā)展格局。

三是能力提升的優(yōu)勢。省政府與國家衛(wèi)生健康委首批共建8個國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心；與中國科學院共建中科院基礎醫(yī)學與腫瘤研究所；完善高層次人才引育機制，現(xiàn)有國家臨床重點?？?4個、重點實驗室3個。

四是現(xiàn)代管理的優(yōu)勢。緊扣“管好放活”，完善公立醫(yī)院內部治理結構，健全精細化運營管理體系，已經連續(xù)兩年在全國三級公立醫(yī)院績效考核中排名第三，去年運營效率考核滿分。

五是整體智治的優(yōu)勢。全省域打造“健康大腦+智慧醫(yī)療+未來社區(qū)”多跨應用場景，以數(shù)字化改革牽引“就醫(yī)一件事”，我們已經初步形成“掌上”醫(yī)療健康服務新生態(tài)。

下一步，我們要緊盯公立醫(yī)院高質量發(fā)展大方向，以開展公立醫(yī)院高質量發(fā)展國家試點為契機，努力在激活力、增動力上下更大功夫。

一是強化體系建設。加快推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，到“十四五”末，三甲綜合醫(yī)院三四類手術占比要達到45%以上，縣級公立醫(yī)院中三級醫(yī)院占比達到30%。

二是強化科研創(chuàng)新。高標準建設國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，打造以中科院醫(yī)學所為主平臺的生命健康高能級科創(chuàng)體系，布局建設浙東、浙南、浙中、浙北4個省級區(qū)域醫(yī)療中心。

三是強化數(shù)字化改革。立足群眾的視角，推出數(shù)字化改革，提升就醫(yī)體驗暨便利老年人就醫(yī)25項舉措，迭代升級“看病就醫(yī)一件事”。以“健康大腦+智慧醫(yī)療”撬動公立醫(yī)院精細化管理水平，持續(xù)放大數(shù)字化改革的效應。

四是強化運行機制。加強系統(tǒng)集成，向藥品耗材集中采購、價格調整、醫(yī)保支付、績效考核等協(xié)同改革要紅利。從提高薪酬待遇、拓寬發(fā)展空間、改善工作環(huán)境等方面入手，進一步調動好醫(yī)務人員積極性。全省已把公立醫(yī)院的專業(yè)技術職務的評審權下放到縣一級，給公立醫(yī)院更大的經營管理自主權。

五是強化現(xiàn)代治理。發(fā)揮好公立醫(yī)院黨委管方向、促改革、抓落實的主導作用，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，深化清廉醫(yī)院建設，在加強系統(tǒng)治理、依法治理和綜合治理中促進高質量發(fā)展。

此外，我們還鼓勵各地先行先試，在國家試點的基礎上，再跟進一批省級試點項目，全省域推進公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。

關于深化醫(yī)改有一種說法，分級診療制度實現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時，請問湖州市在優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級診療體系方面有哪些改革舉措？

謝謝這位記者的提問。共同富裕，健康先行。我們發(fā)揮綠色發(fā)展、城鄉(xiāng)均衡的比較優(yōu)勢，加快建設共同富裕綠色樣本。在這一探索實踐中，群眾最為期待的熱點之一就是提高城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務供給水平，看得起病、看得好病。全面深化醫(yī)改、完善分級診療制度是其中的關鍵一招。我們圍繞強化制度供給、優(yōu)化資源布局，主要在以下幾方面進行了探索：

一是抓資源整合。按照“一家人、一盤棋、一本賬”原則，將全市劃分為10個網格，組建8個縣域醫(yī)共體和2個城市醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，將優(yōu)質醫(yī)療資源“沉”到基層，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，努力提升城鄉(xiāng)居民健康獲得感。2020年，我市基層就診率和縣域就診率分別達到73.1%和90.5%。

二是抓合作共建。圍繞打造長三角市域醫(yī)學高地目標，市縣醫(yī)院與浙大二院等13家高水平醫(yī)院建立良好合作關系，加快國家省級區(qū)域醫(yī)療中心和省際邊界醫(yī)療服務高地建設，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。5家市級醫(yī)院全部建成三級甲等醫(yī)院，縣級醫(yī)院加快提檔升級，基本實現(xiàn)“大病不出區(qū)縣、疑難雜癥少出市”的分級診療目標。

三是抓三醫(yī)聯(lián)動。推動藥價保改革聯(lián)動（藥品、價格、醫(yī)保），加快推進第四輪調價工作，率先開展基層醫(yī)療服務價格改革試點，實現(xiàn)“一升一降”，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比上升到35.1%，藥占比下降為21.7%；實行“總額預付、結余留用、超支合理分擔”，提高醫(yī)保基金使用績效，公立醫(yī)院年度醫(yī)療總費用增幅實現(xiàn)4年連降。按照“兩個允許”的要求，構建以全員崗位工資制為核心的、符合行業(yè)特點的薪酬體系，有效調動了醫(yī)務人員積極性（2020年公立醫(yī)院人員支出占比達到46.6%）。

四是抓基層基礎?！笆濉币詠?，累計對基層機構投入基本建設資金超10億元；全市規(guī)范化村衛(wèi)生室占比達90%以上，開展住院服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比達87.1%。加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，在全省率先探索建立基層醫(yī)壇骨干培養(yǎng)機制，近3年累計培養(yǎng)基層醫(yī)壇骨干119名。

應該說，通過這些年的實踐，湖州在優(yōu)化醫(yī)療資源布局、完善分級診療體系上取得了積極的效果，我們將進一步加大探索力度，重心下移、資源下沉，認真梳理實施城鄉(xiāng)慢性病管理等一批優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務的重點事項，為城鄉(xiāng)居民提供更優(yōu)質、更均衡的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

當前，浙江省全省推進數(shù)字化改革，打造全球數(shù)字變革高地，以數(shù)字化撬動全方位各領域改革。據我了解，近幾年湖州衛(wèi)生健康領域的信息化建設有很多標志性成果，比如“醫(yī)后付”“影像云”，請問湖州是如何以數(shù)字化推動醫(yī)改向縱深發(fā)展的？

感謝這位記者對湖州數(shù)字化改革工作的關心。實踐證明，改革越向縱深推進，就越需要數(shù)字賦能。數(shù)字經濟在浙江有著良好的發(fā)展基礎，為此，我們結合省委、省政府部署的數(shù)字化改革，主要從以下三方面進行探索：

一是打造聰明的“健康大腦”。我們建立了全市統(tǒng)一的“健康大腦”，設立了若干個實體和虛擬共享中心，推動各級醫(yī)療機構資源互聯(lián)互通，實現(xiàn)了“基層檢查、上級診斷、報告共享”。

二是打造全生命周期健康數(shù)據。我們實時歸集全市822家醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務數(shù)據和336.76萬常住居民的全生命周期健康數(shù)據，協(xié)助各級醫(yī)務人員全面掌握健康大數(shù)據，推動精準醫(yī)療，減少誤診、漏診。

三是打造群眾有獲得感的應用場景。我們以便民、惠民、利民為導向，重塑就醫(yī)流程，創(chuàng)新實施“醫(yī)后付”，累計減少患者付費排隊2663.1萬次；建設市域“影像云”，累計節(jié)約患者膠片費用3.3億元；建設“云藥房”，實現(xiàn)“處方全市流轉、藥品全域共享”，讓患者非常方便地拿到藥。被列入我省數(shù)字政府改革應用場景集成清單。

總的來說，我們通過因地制宜學習借鑒三明醫(yī)改經驗，通過把握改革精髓、持續(xù)創(chuàng)新實踐，初步形成了具有湖州特色的醫(yī)改經驗。改革越深入，服務越優(yōu)化，老百姓的獲得感更強。套用一句古話：皮之不存，毛將焉附，人之不存，財將焉附。我們將堅持以人民健康為中心，深入推動三明醫(yī)改經驗在湖州創(chuàng)造性推廣落地，推動"在湖州看見美麗中國"，進一步發(fā)展為“在湖州成就美好人生”。

習近平總書記在視察三明醫(yī)改時指出，“健康是1，其他是后面的0”。他還指出，“大病重病在本省就能解決、一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”。請問國務院醫(yī)改領導小組秘書處下一步如何抓好落實？

目前，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委正在研究制定進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的指導性文件，加快構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立健全分級診療制度，形成有序的就醫(yī)和診療的新格局。同時，要求各省份在今年年底前，結合實際制定貫徹落實習近平總書記重要指示精神的實施方案，有的省份可根據實際情況先拿出工作方案。

我們將在不斷完善省市縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務“三級網”的同時，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，努力為群眾提供全方位全周期的健康服務。這里我強調六個方面的“更加注重”。

一是更加注重國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮引領作用。規(guī)劃設置國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，集中力量開展疑難危急重癥診斷治療技術攻關，推動醫(yī)學科技創(chuàng)新和成果轉化，實施高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)，引領全國提升整體醫(yī)療水平。在已經布局10個國家醫(yī)學中心、26個區(qū)域醫(yī)療中心的基礎上，擴大建設范圍，到2023年區(qū)域醫(yī)療中心覆蓋所有省份，“十四五”期末基本完成建設工作。

二是更加注重省級高水平醫(yī)院發(fā)揮輻射帶動作用。引導省會城市和超大城市中心城區(qū)的醫(yī)院向資源薄弱地區(qū)疏解，“十四五”時期建設120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動省域內優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和向群眾身邊延伸。

三是更加注重地市級三甲醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療救治的主力軍作用。向區(qū)域內居民提供高水平的綜合性或?？漆t(yī)療服務，“十四五”期末，力爭每個地市都有三甲醫(yī)院。牽頭建設城市醫(yī)療集團，探索以市帶區(qū)、區(qū)社一體的發(fā)展模式。

四是更加注重縣級醫(yī)院發(fā)揮縣域內龍頭作用。加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”建設。到2025年，推動一批縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平。牽頭建設緊密型縣域醫(yī)共體，提升縣域整體醫(yī)療水平。

五是更加注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生團隊發(fā)揮“網底”和“健康守門人”作用。加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能，完善家庭醫(yī)生簽約服務，提供綜合連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

六是更加注重人民群眾發(fā)揮“健康第一責任人”作用。推進健康中國行動，提高全民健康素養(yǎng)，引導群眾形成科學健康的生活方式。

強基層人才隊伍是關鍵，目前許多地方基層人才“引不進、留不住”的現(xiàn)象仍然存在，不利于老百姓看病就醫(yī)，請問長興縣是在基層人才培養(yǎng)方面有哪些實招，效果怎樣？

感謝這位記者提問。近年來，長興始終把人才作為最寶貴的衛(wèi)生資源，縣委縣政府連續(xù)實施三輪醫(yī)療衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)三年行動計劃，初步實現(xiàn)了總量穩(wěn)步提高、結構持續(xù)優(yōu)化、水平不斷提升、服務更有溫度的預期目標。我們主要采取了以下幾個方面的措施：

一是堅持進有通道，不拘一格招引人才。縣級層面，整合了縣人才辦、編辦、財政、人力社保等各方資源，在招引政策上出實招新招?？h級層面，每年由醫(yī)院排定緊缺急需和高層次人才崗位清單，實行面試進編，相關人才除了享受醫(yī)院政策外，同時享受縣人才新政，財政每人最高補助超過180萬元，近三年累計引進高層次人才186名、其中碩博35名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，放寬進編條件，中級以上職稱面試進編，條件特別優(yōu)秀的年齡可放寬至50周歲以內；鎮(zhèn)村兩級，實行訂單式定向委培，目前已招生328名、畢業(yè)到崗230名。同時，我們還通過浙大二院平臺招引、柔性引進等方式，建立了教授級專家工作站25個，帶動集聚了一批高層次人才。

二是堅持學有機會，千方百計培養(yǎng)人才。通過脫產進修、師徒結對、在職教育等方式，加強人才梯隊建設。比如，我們與浙大二院等12家省市醫(yī)院建立了合作培養(yǎng)機制，也掛牌了溫州醫(yī)科大學等5家大專院校教學醫(yī)院，有效促進了人才的雙向互動；實施“飛鷹計劃”，由縣里財政買單委托培養(yǎng)，目前有33名年輕骨干在浙江大學進行為期2年的研究生學習；此外，采取同等績效工資、學費全額補助等辦法，支持在職人員攻讀碩博學位，近三年已有44人順利畢業(yè)。

三是堅持干有舞臺，創(chuàng)造條件用好人才。努力營造任人唯賢的執(zhí)業(yè)環(huán)境和尊醫(yī)重衛(wèi)的社會環(huán)境，最大限度激發(fā)人才干事創(chuàng)業(yè)熱情。我們深化人事薪酬制度改革，落實“兩個允許”，讓好醫(yī)生有好待遇，職工年均待遇增幅10%左右；鼓勵專家型人才參與醫(yī)院決策和管理，目前縣級學科帶頭人中有13人兼任醫(yī)共體集團班子和分院院長。同時，我們還實行縣級領導結對聯(lián)系、“人才綠卡”等制度，努力解決人才子女就學、配偶安置、住房保障等后顧之憂，確保人才既“用得好”，又“留得住”。

謝謝！

以高血壓、糖尿病為代表等慢性病患病基數(shù)大，治療周期長，請問長興縣是如何進行健康干預的，成效如何？

感謝這位記者朋友的提問，這個問題提得非常精準。我們始終認為，疾病包括慢性病防治既要開好健康的“小處方”，也要開好社會的“大處方”，為此，我們從防變量、控增量兩個方面入手，通過專業(yè)化、社會化相結合的手段進行健康干預。

一方面，閉環(huán)管理防變量。也就是對患病群體早發(fā)現(xiàn)、早干預，降低并發(fā)癥，提高生活質量。比如，我們利用大數(shù)據人工智能技術開發(fā)“健康指數(shù)”，包含已患疾病情況、相關風險因素、未來風險預測等信息，并根據“健康指數(shù)”對高血壓、糖尿病等慢性病進行“四色網格化管理”。通過把合適的病人交給合適的醫(yī)生主管，在醫(yī)共體內組建聯(lián)合共管團隊，實現(xiàn)了慢性病人的精準干預、閉環(huán)管理。目前我縣高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達到72%以上，基層就診率達到84%以上；出血性腦卒中發(fā)病率同比下降7%，重大慢性病過早死亡率同比下降5.5%。

另一方面，源頭預防控增量。也就是積極消除影響健康的危害因素，努力讓群眾少生病。這幾年，我們大力實施健康環(huán)境改善、健康服務優(yōu)化、健康素養(yǎng)提升、健康產業(yè)發(fā)展、健康城鎮(zhèn)建設、健康保障完善等6大“健康長興”行動，努力推進健康融入所有政策。僅2020年以來，就創(chuàng)建了健康村70余個，健康家庭、企業(yè)等健康細胞1500余個，居民健康素養(yǎng)水平提高至34%，也從源頭降低了“兩慢病”的發(fā)病比例。

我們關注到，浙江今年頒布了《浙江省醫(yī)療保障條例》，作為醫(yī)療保障領域綜合性的地方法規(guī)，《條例》將給群眾帶來哪些實實在在的好處？

《浙江省醫(yī)療保障條例》作為全國第一部醫(yī)療保障領域綜合性的省級地方法規(guī)，是浙江踐行習近平新時代中國特色社會主義思想的重要成果，展示了浙江醫(yī)保在促進共同富裕示范區(qū)建設，保障和增進民生福祉，維護社會公平統(tǒng)一與和諧穩(wěn)定等方面做的努力。條例內容比較豐富，與廣大參保人員密切相關，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

一是縮短待遇享受等待時間。企業(yè)職工、自謀職業(yè)者從參保次月起就能享受待遇；中途參?；蛑袛嗬U費的，自謀職業(yè)者和未就業(yè)群體原先要連續(xù)繳費3-6個月才可享受待遇，現(xiàn)在統(tǒng)一縮短到2個月。

二是提高醫(yī)療保障精準度。條例規(guī)定，高血壓、糖尿病等常見慢性病患者在門診發(fā)生的費用可以進入大病保險支付；罹患惡性腫瘤等特殊疾病的患者，其門診治療費用按照住院待遇結算；條例還規(guī)定，省醫(yī)保局依法確定特殊病種、慢性病病種范圍，和大病保險特殊藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務范圍。今年我們對照條例要求，將腫瘤全身斷層顯像（PET—CT）項目從自費納入大病保險支付，價格從原先的6500元/次下降為5300元/次，預計每年將節(jié)省費用6000多萬元。

三是鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。引導建立廣覆蓋、不設前置條件、保費與個人疾病風險脫鉤的補充商業(yè)保險。這是一種全新的、政府引導的補充商業(yè)保險。今年以來，全省各地相繼開展政府引導支持，群眾自愿參保，保險公司承擔保險責任，面向全體參保人員的補充型商業(yè)健康保險，比如湖州的南太湖健康保推出后，共有175萬人投保，占基本醫(yī)保參保人數(shù)的61.6%。

四是對重大突發(fā)疫情實行先行救治。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，加強醫(yī)保與公衛(wèi)在疾病預防診治、護理康復等方面的銜接。為抗擊新冠肺炎疫情，截至9月底，全省已為5800余萬人接種新冠肺炎疫苗，醫(yī)?；鹬Ц督?0億元。

五是為參保人員提供便捷高效的醫(yī)保公共服務。包括規(guī)范業(yè)務經辦標準化流程，實行經辦事項線上辦理全覆蓋；完善省內和跨省異地就醫(yī)即時結算，加強長三角一體化經辦服務協(xié)作；推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等費用的即時聯(lián)網結算和“一站式”辦理；推進互聯(lián)網+醫(yī)療服務，推廣醫(yī)保電子憑證、電子處方等在醫(yī)療機構應用。

今天的發(fā)布會，幾位嘉賓就浙江省重點是湖州市學習推廣三明醫(yī)改經驗有關情況做了介紹。接下來，我們還將圍繞各地推廣三明經驗情況繼續(xù)舉辦新聞發(fā)布會，歡迎大家持續(xù)關注。今天的發(fā)布會到此結束，謝謝大家！