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醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有三大新規(guī)定
加入日期:2021/7/5 9:07:45  查看人數(shù): 2180   作者:admin
 《中華人民共和國醫(yī)師法》(草案)二審稿已經(jīng)在中國人大網(wǎng)公布,近日《看醫(yī)界》邀請醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才帶來醫(yī)師法系列解讀:關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與定期考核的規(guī)定。
 
  《醫(yī)師法》規(guī)定,國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。因此,對于一名醫(yī)師而言,僅僅通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得醫(yī)師資格,并不必然具備執(zhí)業(yè)資格。關(guān)于這一點,與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相比,《醫(yī)師法(草案)》中有三點“新”規(guī)定值得廣大醫(yī)生朋友們注意。
 
  醫(yī)師注冊須遵循規(guī)范
 
  《醫(yī)師法(草案)》第十三條:國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的,可以向所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門申請注冊。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊手續(xù)。醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)類別,應(yīng)當與所取得的醫(yī)師資格類別相一致。這些規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定一致,但新修的《醫(yī)師法(草案)》二審稿同時提出,醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍,應(yīng)當與所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療科目的設(shè)置相適應(yīng)。
 
  按照自2017年4月1日起施行的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定,醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容包括:執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃。
 
  執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合)、口腔、公共衛(wèi)生。執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應(yīng)的專業(yè)。醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,應(yīng)當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍,從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。而這里對“執(zhí)業(yè)范圍”做出“與其執(zhí)業(yè)能力相適應(yīng)的專業(yè)”的規(guī)定,實際上指的是醫(yī)師所能夠從事的???。
 
  《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),必須進行登記,領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的事項中就包括診療科目。任何單位或者個人,未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不得開展診療活動。醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告,責令其改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款,情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
 
  按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》這個管“人”的規(guī)章和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》這個管“機構(gòu)”的法規(guī)的規(guī)定,人的“執(zhí)業(yè)范圍”和機構(gòu)的“診療科目”二者必須統(tǒng)一,也就是說,沒有相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師,醫(yī)療機構(gòu)不能設(shè)相關(guān)的診療科目,而沒有相關(guān)的診療科目,具有某個執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師也不能注冊到這個機構(gòu)里。這就是新修的《醫(yī)師法(草案)》二審稿增加這一條的意義。
 
  法律有規(guī)定,執(zhí)業(yè)范圍可增加
 
  《醫(yī)師法(草案)》規(guī)定,醫(yī)師經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。
 
  而醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應(yīng)的專業(yè)。通常這個“專業(yè)”就是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的“診療科目”,其中一級科目包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、中醫(yī)科等,而二級科目涵蓋也較多,如內(nèi)科中的呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等。
 
  這種對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限定,其根本目的在于保障“讓專業(yè)人做專業(yè)事”,最終目的是保障患者的安全和診療的專業(yè)化。但在實際工作中,常常出現(xiàn)兩種情況,一種情況是在基層,單位里醫(yī)生原本就少,每一位醫(yī)生接診的病人并不單純地都是某一科病人,若醫(yī)師只能注冊一個專業(yè),這非但不能滿足群眾就醫(yī)需求,而且容易出現(xiàn)“超范圍執(zhí)業(yè)”的情況;另一種情況是,一些醫(yī)生在漫長的醫(yī)療服務(wù)中可能會由于個人愛好或臨床醫(yī)療工作需要,必須去做另外一個專業(yè)或變換專業(yè),這就需要在法律上給予保障。
 
  對于第一種情況,早在2001年6月,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號)中就做出了安排。暫行規(guī)定指出,在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,確因工作需要,經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準,報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案,可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
 
  同時還規(guī)定,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要,經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格,可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要,經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格,可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
 
  而在計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,其執(zhí)業(yè)范圍為計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。在醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊的,其范圍含計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。
 
  直到2018年11月,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員準入服務(wù)的通知》再一次肯定了這一做法,通知規(guī)定,在縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師,從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,確因工作需要,經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門考核批準,報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門備案,可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
 
  根據(jù)國家規(guī)定,二級及以上醫(yī)院有關(guān)??漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓,對于培訓合格的,可以在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。
 
  對于第二種情況,《醫(yī)師法(草案)》這一次也做出了安排:醫(yī)師經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓和考核,可以增加執(zhí)業(yè)范圍。至于具體如何辦理,相信《醫(yī)師法》通過后,會有細則規(guī)定。
 
  定期考核與執(zhí)業(yè)注冊掛鉤更緊密
 
  對于醫(yī)師定期考核,從條文看,似乎《醫(yī)師法(草案)》比《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》更嚴格。
 
  一是在“不予注冊”的情形中,增加了定期考核規(guī)定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“不予注冊”的情形羅列了四種:(一)不具有完全民事行為能力的;(二)因受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(四)有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的?!夺t(yī)師法(草案)》增加一條,即“因醫(yī)師考核不合格被注銷注冊不滿一年”。
 
  值得注意的是在現(xiàn)行《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中對“不予注冊”的情形進行了擴充,其中增加了“重新申請注冊,經(jīng)考核不合格的”一種以及醫(yī)師資格考試違規(guī)的兩種情形(在醫(yī)師資格考試中參與有組織作弊的;被查實曾使用偽造醫(yī)師資格或者冒名使用他人醫(yī)師資格進行注冊的),同時增加了醫(yī)師因個人身體不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)工作的一種情形(甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況)。
 
  二是在“注銷注冊”中繼續(xù)保留了“暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格”的情形?!夺t(yī)師法(草案)》第十六條規(guī)定,醫(yī)師注冊后有下列情形之一的,注銷注冊,廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書:(一)死亡或者被宣告失蹤;(二)受刑事處罰;(三)被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;(四)醫(yī)師定期考核不合格,暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再次考核仍不合格;(五)中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年;(六)法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者應(yīng)當辦理注銷手續(xù)的其他情形。
 
  這一規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一致。在現(xiàn)行《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中關(guān)于“注銷注冊”同樣增加了兩條與醫(yī)師定期考核有關(guān)的內(nèi)容,即醫(yī)師定期考核不合格,并經(jīng)培訓后再次考核仍不合格的;連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的。
 
  三是盡管《醫(yī)師法(草案)》將醫(yī)師定期考核周期由兩年調(diào)整為三年。看起來是周期延長了一年,但考核內(nèi)容卻增加了,特別是隨著醫(yī)保管理的加強,醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)的不斷健全,對醫(yī)師要求也越來越嚴格,特別是醫(yī)保醫(yī)師制度的建立,醫(yī)保法律法規(guī)、政策掌握與貫徹有關(guān)內(nèi)容也將納入醫(yī)師定期考核。
 
  2020年12月,中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)保知識醫(yī)師定期考核委員會在京成立。據(jù)了解,該委員會是根據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局要求,經(jīng)協(xié)會批準成立的。
 
  醫(yī)保知識醫(yī)師定期考核委員會成立后將作為國家醫(yī)療保障行政部門、衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)院、醫(yī)師之間聯(lián)系的橋梁和紐帶,及時推進國家最新醫(yī)保政策及衛(wèi)生健康相關(guān)政策的宣傳教育,更好的指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師臨床服務(wù)行為和醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),加強行業(yè)自律,提升醫(yī)?;鸬氖褂眯?,從而使醫(yī)保基金能夠惠及更多的人民群眾,促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
 
  總之,從《醫(yī)師法(草案)》二審稿內(nèi)容看,醫(yī)師定期考核對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)影響將越來越大,顯然,這也是彌補我國醫(yī)師制度中所存在的“一考定終身”弊端的有效辦法。同時,隨著各項管理的逐漸加強,今后的醫(yī)師管理將越來越嚴格,而其主要手段就是“定期考核”,目前這種走形式或連形式也不走的醫(yī)師定期考核將會一去不復(fù)返了。