三級醫(yī)院分類管理來了！2020年12月30日，北京市衛(wèi)生健康委等十部門聯(lián)合印發(fā)了《北京市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研究創(chuàng)新功能的實(shí)施方案（2020—2022年）》，其中提出，要探索按照臨床型、研究型、教學(xué)型和綜合型的分類，對該市三級醫(yī)院進(jìn)行分類管理。

《實(shí)施方案》認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源豐富，但由于激勵引導(dǎo)政策不充分，一些強(qiáng)項和優(yōu)勢并沒有得到很好發(fā)揮，致使研究創(chuàng)新發(fā)展后勁不足、保障政策不強(qiáng)、運(yùn)行機(jī)制不活、投入與轉(zhuǎn)化不夠、基礎(chǔ)研究與臨床研究結(jié)合不緊密、信息匯聚集成度不高且挖掘利用不深等短板和弱項。

為充分發(fā)揮和釋放醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢和創(chuàng)新活力，加強(qiáng)頂層設(shè)計，根據(jù)所承擔(dān)的醫(yī)、教、研功能定位和實(shí)際發(fā)展情況，探索按照臨床型、研究型、教學(xué)型和綜合型的分類，對該市三級醫(yī)院進(jìn)行分類管理。

方案提出，引導(dǎo)和支持部分市屬醫(yī)院向研究型醫(yī)院發(fā)展，調(diào)整考核方式，建立與之相匹配的科室及人員管理制度和全績效考核評價體系，逐步實(shí)現(xiàn)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理、各類功能差異化接續(xù)遞進(jìn)、人崗相宜、協(xié)同發(fā)展的新格局。

鼓勵三級醫(yī)院轉(zhuǎn)型建設(shè)研究型醫(yī)院

對于研究型醫(yī)院，《實(shí)施方案》給出的定義是：研究型醫(yī)院是指以臨床創(chuàng)新研究活動為主要功能的醫(yī)院，成果豐碩、影響巨大一般應(yīng)為三級醫(yī)院。

《實(shí)施方案》明確，支持在“三城一區(qū)”（指中關(guān)村科學(xué)城、懷柔科學(xué)城、未來科學(xué)城和北京亦莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)）建設(shè)研究型醫(yī)院，規(guī)劃建設(shè)首都醫(yī)科大學(xué)研究型醫(yī)院，鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與研究型醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院建成后可通過特許經(jīng)營等方式，委托給具有研究型病房建設(shè)或藥械臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)管。鼓勵引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)院強(qiáng)化研究創(chuàng)新功能，轉(zhuǎn)型建設(shè)研究型醫(yī)院，2021年啟動2所研究型醫(yī)院示范建設(shè)工作。

除了試點(diǎn)建設(shè)研究型醫(yī)院外，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)研究型病房。醫(yī)院依據(jù)簽訂的研究型病房建設(shè)協(xié)議，按照病床不少于30張、一般不超過現(xiàn)有編制床位數(shù)10%左右的要求，建設(shè)研究型病房。

可不對研究型病房進(jìn)行醫(yī)院平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率以及相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)等考核。利用2-3年時間，建成20-30個示范研究型病房，逐步將研究型病房建設(shè)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展藥械試劑臨床試驗(yàn)、醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究等創(chuàng)新活動的策源地，并為研究型醫(yī)院建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)，探索路徑。

系列政策組合，推動研究型醫(yī)院建設(shè)

為推動研究型醫(yī)院建設(shè)，《實(shí)施方案》出臺了一系列政策措施。

包括實(shí)行科研項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將科研項目的經(jīng)費(fèi)支出、科研團(tuán)隊組建（含聘用）、科研績效分配以及科技資源支配等管理權(quán)限賦予項目負(fù)責(zé)人，由項目負(fù)責(zé)人在科研項目合同約定范圍內(nèi)依法依規(guī)實(shí)施。

承擔(dān)國家級和本市重大科技計劃研究項目的負(fù)責(zé)人，可根據(jù)需要安排項目組成員專職從事科研。在保證完成本職工作的前提下，經(jīng)本人申請、所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同意后，科研項目負(fù)責(zé)人可到企業(yè)兼職從事與本人職務(wù)發(fā)明相關(guān)的科技成果轉(zhuǎn)化活動。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科、國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室所在科室的技術(shù)負(fù)責(zé)人實(shí)行全市、全國和全球公開招聘，要設(shè)置科研崗位招聘專職科研人才，逐步增加研究人員比例，形成支持重點(diǎn)科室和專業(yè)可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的研究力量。

深化職稱制度改革。探索在條件成熟的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或重點(diǎn)專科（專業(yè)）開展職稱自主評定。

將科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和人才培養(yǎng)等作為三級公立醫(yī)院績效評價的重要內(nèi)容。在市屬醫(yī)院績效評價中，將科技創(chuàng)新相關(guān)指標(biāo)權(quán)重由12%增加至15%，2022年增加到20%左右，與醫(yī)療功能評價指標(biāo)同等權(quán)重，探索設(shè)立科技創(chuàng)新專項績效考核體系，逐步將創(chuàng)新成果產(chǎn)出作為科技評價的核心內(nèi)容。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將科技創(chuàng)新績效評價結(jié)果與人員薪酬分配、高級職務(wù)評聘的推薦和中層干部任職考評等掛鉤。

面向北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和會員，支持北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會和北京醫(yī)師協(xié)會等設(shè)立科技獎項，支持北京醫(yī)學(xué)會持續(xù)辦好北京醫(yī)學(xué)科技獎。對在疾病防治和公共衛(wèi)生研究中創(chuàng)造新技術(shù)、新方法、新方案或在解決重大科技問題中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人進(jìn)行市級獎勵。

面向世界科技前沿、經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場、國家重大需求和人民生命健康，大力支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極申辦國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心、國家工程技術(shù)中心、國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等科技和衛(wèi)生健康重大項目，積極爭取國家科技創(chuàng)新重大項目、重點(diǎn)研發(fā)計劃、國家自然科學(xué)基金等國家科技項目支持。

針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制劑上市難、難入醫(yī)保、質(zhì)量不統(tǒng)一等問題，要研究搭建醫(yī)院院內(nèi)制劑生產(chǎn)公共平臺，加快一批群眾歡迎的“明星小藥”等創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品轉(zhuǎn)化應(yīng)用。建立醫(yī)院制劑委托加工、醫(yī)院制劑成果轉(zhuǎn)化等院企供需對接機(jī)制，促成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間的“一對一”合作。

加大行業(yè)專項投入，支持開展新發(fā)突發(fā)傳染病的病原識別和診斷治療防控規(guī)范（指南）研究、重大疾病防治干預(yù)方案和傳染病流行病學(xué)預(yù)警預(yù)測模型研究、創(chuàng)新醫(yī)療器械開發(fā)、罕見病、抗腫瘤藥物和干細(xì)胞等新技術(shù)和新產(chǎn)品研發(fā)，引導(dǎo)創(chuàng)新成果優(yōu)先在本市轉(zhuǎn)化應(yīng)用，在衛(wèi)生健康“卡脖子”領(lǐng)域形成具有自主知識產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵核心技術(shù)和解決方案。

建立多元投入機(jī)制，支持首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)藥企業(yè)、風(fēng)險投資機(jī)構(gòu)、社會捐贈和公益基金組織等各方共同出資的方式，拓寬籌資渠道，加大對科技創(chuàng)新的投入力度。市屬三級醫(yī)院按照不低于年醫(yī)療收入的2%建立院內(nèi)科技創(chuàng)新專項經(jīng)費(fèi)，用于專業(yè)建設(shè)、創(chuàng)新團(tuán)隊培養(yǎng)、項目研究、成果轉(zhuǎn)化和科技獎勵等創(chuàng)新活動。各區(qū)圍繞2-3個公共衛(wèi)生和臨床?？茖I(yè)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展。

強(qiáng)化機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的主體，黨政主要負(fù)責(zé)同志是科技創(chuàng)新工作的第一責(zé)任人，由主要負(fù)責(zé)同志分管科技創(chuàng)新工作。

醫(yī)療信息化共享開發(fā)是重點(diǎn)

《實(shí)施方案》提出以“促進(jìn)信息資源共享開發(fā)利用”為重點(diǎn)，一是加強(qiáng)信息化數(shù)字化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和辦公系統(tǒng)的數(shù)字化進(jìn)程，逐步將病人的診療和健康信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行有效的整合。

二是推進(jìn)電子病歷影像共享。設(shè)計北京市健康云，實(shí)現(xiàn)北京市電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、社區(qū)居民健康檔案、處方信息和電子醫(yī)學(xué)影像共享，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的其他信息互聯(lián)互通。

三是鼓勵引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、生物醫(yī)藥技術(shù)，推廣云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)應(yīng)用，通過政府統(tǒng)籌推動，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、以企業(yè)技術(shù)為支撐，建立北京市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管平臺，形成“1個互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管總平臺+N個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療子平臺+1個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公共服務(wù)平臺”的格局，支持通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為患者在網(wǎng)上看病買藥用藥提供便利。

發(fā)展智慧醫(yī)療、智慧管理和智慧服務(wù)，建設(shè)智慧醫(yī)院，2021年啟動1所智慧醫(yī)院示范建設(shè)，在創(chuàng)新中促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)提升、管理績效改善、相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

當(dāng)然，研究型醫(yī)院并不是一個新概念，早在2013年，上海就提出，研究型醫(yī)院是臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)合緊密、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)制完善、臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、疑難重癥診治技術(shù)優(yōu)勢明顯、具有國際知名度的現(xiàn)代化醫(yī)院。

要發(fā)揮研究型醫(yī)院的輻射作用，建設(shè)科研創(chuàng)新、教育培訓(xùn)、交流合作、知識服務(wù)等平臺，輻射各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高全市醫(yī)學(xué)科技整體水平。這也就是說，研究型醫(yī)院要做臨床和科研的“火車頭”。2013年4月21日，中國研究型醫(yī)院學(xué)會成立。

至于為什么北京現(xiàn)在提出醫(yī)院分四類，也許一方面基于北京醫(yī)療資源豐富，在重大課題研究創(chuàng)新上應(yīng)該成為全國領(lǐng)頭羊和旗手。而另一方面，或許也是由于新冠肺炎疫情如一個爆雷驚醒了我們：對于科研創(chuàng)新，任何時候都不應(yīng)該松手。