國(guó)家衛(wèi)健委公布《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第123期）》，介紹了安徽省宣城市的基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)簡(jiǎn)報(bào)，為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短缺、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化且后繼無(wú)人等突出問(wèn)題，安徽省宣城市提出了一系列醫(yī)改舉措。

放眼全國(guó)，這些問(wèn)題是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的普遍難題，那么安徽宣城市的答卷到底是什么？整理如下：
No.1  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
▲ 推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
按照“兩包三單六貫通”的路徑，組建了16個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋。
“兩包”：醫(yī)?；鸫虬?、基本公共衛(wèi)生資金打包；
“三單”：政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單、醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單；
“六貫通”：專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。
在緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的幫扶下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力得到有力提升。
▲ 全面推行“一類保障、二類管理”
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面推行績(jī)效改革。

全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行了“公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，在落實(shí)“兩個(gè)允許”的基礎(chǔ)上，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。
除此之外，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際需要，發(fā)放加班、值班等補(bǔ)助，納入績(jī)效工資總額。
▲ 提升基層績(jī)效、70%-100%獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效
在培養(yǎng)協(xié)議規(guī)定的基本工資和社會(huì)保障的基礎(chǔ)上，定向生規(guī)培期間，增加基礎(chǔ)性績(jī)效及70%—100%的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，提高農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生培訓(xùn)期間生活待遇。
截至2020年6月，共招錄訂單定向免費(fèi)生362人，已畢業(yè)入編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院211人。
▲ 招人用人有“兩個(gè)自主權(quán)”
建立招人用人“兩個(gè)自主權(quán)”?？h級(jí)衛(wèi)生健康委允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制總量?jī)?nèi)自主組織招聘，招聘結(jié)果報(bào)同級(jí)編制、人社部門(mén)備案。
探索職稱聘用制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)專業(yè)技術(shù)評(píng)聘擁有自主管理權(quán)，如對(duì)無(wú)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)崗位的可根據(jù)服務(wù)能力進(jìn)行自主“低職高聘”，提高工作積極性，同時(shí)也可對(duì)服務(wù)能力弱的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“高職低聘”。
No.2  村衛(wèi)生室
▲ 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位
建立村醫(yī)“縣招鄉(xiāng)管村用”機(jī)制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，對(duì)村醫(yī)實(shí)行“縣招鄉(xiāng)管村用”。
拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，對(duì)年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要，經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
▲ 在崗村醫(yī)統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)
各縣市區(qū)出臺(tái)在崗村醫(yī)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法，為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，單位承擔(dān)的部分資金納入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算并足額保障。
全面落實(shí)到退休年齡村醫(yī)生活補(bǔ)助政策，對(duì)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上、到退休年齡，且未購(gòu)買城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每月不低于300元生活補(bǔ)助。
設(shè)立偏遠(yuǎn)山區(qū)村醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)地理位置偏遠(yuǎn)、常住人口少的村衛(wèi)生室予以財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。
建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，縣級(jí)財(cái)政按每個(gè)村衛(wèi)生室1000元標(biāo)準(zhǔn)為村醫(yī)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。
▲ 服務(wù)滿6年入編、醫(yī)共體內(nèi)部交流
與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)，全市計(jì)劃從2020年至2022年，招錄360名具有本地戶籍的高中畢業(yè)生，今年已錄取71名。學(xué)雜費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)，住宿費(fèi)由學(xué)校全免。

學(xué)生畢業(yè)后安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，6年服務(wù)期滿后可參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向入編招考并在醫(yī)共體內(nèi)部交流。
▲ 村衛(wèi)生室實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
按照“填平補(bǔ)齊”的原則，開(kāi)展全市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每個(gè)行政村建成1所80—120平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，做到診斷室、觀察室、治療室、藥房、資料室、值班室獨(dú)立分開(kāi)。
縣級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)全市3個(gè)無(wú)村衛(wèi)生室貧困村和13個(gè)無(wú)村衛(wèi)生室非貧困村進(jìn)行村衛(wèi)生室新建和改擴(kuò)建。
實(shí)施宣城市村衛(wèi)生室健康脫貧服務(wù)能力提升行動(dòng)，在全市村衛(wèi)生室集中開(kāi)展“五統(tǒng)一”（統(tǒng)一功能定位、布局設(shè)置、設(shè)備配置、規(guī)章制度、環(huán)境整治）健康脫貧服務(wù)能力提升行動(dòng)。
▲ 建立防范村醫(yī)“空白點(diǎn)”長(zhǎng)效機(jī)制
建立“百醫(yī)駐村”幫扶醫(yī)生接續(xù)、村醫(yī)退出后動(dòng)態(tài)補(bǔ)充、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)保障三個(gè)機(jī)制，以防范村衛(wèi)生室和村醫(yī)“空白點(diǎn)”。建立到齡返聘村醫(yī)幫扶工作機(jī)制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)對(duì)70歲以上的返聘村醫(yī)進(jìn)行幫扶，提升村醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
提待遇、給編制、拓寬晉升渠道留人，安徽省宣城市的各項(xiàng)舉措，切實(shí)讓基層醫(yī)生享受到了政策的紅利，我們也期盼這樣的好經(jīng)驗(yàn)、好做法能在更多地區(qū)推廣！