2022年7月，江蘇省醫(yī)療保障局在對(duì)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，淮安市淮安醫(yī)院在2020年1月至2022年3月期間，存在低標(biāo)準(zhǔn)收治患者入院、無(wú)醫(yī)囑無(wú)報(bào)告收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?883400.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等相關(guān)規(guī)定，2022年8月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處違法違規(guī)金額1倍行政罰款；2、責(zé)令該院限期整改違法違規(guī)問(wèn)題；3、將該院列為醫(yī)保一般失信單位；4、將該院有關(guān)案件線索移送當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委。目前，損失的醫(yī)?；?883400.00元已全部追回，行政罰款3883400.00元已全部上繳。

 

　　六、浙江省溫州市平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

 

　　2021年8月，浙江省溫州市醫(yī)療保障局對(duì)平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院2020年1月1日至2021年6月30日期間，存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限制范圍用藥、將不屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算費(fèi)用納入結(jié)算等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失2368647.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》《平陽(yáng)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》施行后的違法違規(guī)行為涉及金額處1倍罰款139571.00元；2、將涉案信息通報(bào)縣紀(jì)委監(jiān)察部門(mén)。目前，損失的醫(yī)?；?368647.00元已全部追回，行政罰款139571.00元已全部上繳。

 

　　七、福建省漳州市薌城區(qū)通北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

 

　　2022年6月，福建省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)和電子結(jié)算中心發(fā)現(xiàn)漳州市薌城區(qū)通北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血友病特殊門(mén)診涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。漳州市醫(yī)療保障局立即組織檢查組入駐該院開(kāi)展核查，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、將非醫(yī)保費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算、發(fā)放藥品和耗材賬物不符等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)或違約使用醫(yī)保基金2983806.77元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《2021年漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、扣除日?；酥貜?fù)扣款，追回違法違規(guī)或違約金額2815703.80元；2、對(duì)該院重復(fù)收費(fèi)、將非醫(yī)保費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等問(wèn)題依法處以行政罰款；3、責(zé)令該院立即整改；4、中止醫(yī)師陳某某醫(yī)保服務(wù)支付資格6個(gè)月，中止醫(yī)師郭某某和藥師林某某醫(yī)保服務(wù)支付資格3個(gè)月。目前，損失的醫(yī)?；?815703.80元已全部追回，行政罰款已全部上繳。

 

　　八、江西省景德鎮(zhèn)市樂(lè)平市人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

 

　　2021年10月，江西省景德鎮(zhèn)市醫(yī)療保障局根據(jù)江西省醫(yī)保局移交線索進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，樂(lè)平市人民醫(yī)院存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)度診療、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?608022.05元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《景德鎮(zhèn)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，對(duì)該院違法違規(guī)行為處以行政罰款1682000.00元；2、約談該院相關(guān)負(fù)責(zé)人并責(zé)令立即整改，將該院列入重點(diǎn)監(jiān)督名單。目前，損失的醫(yī)?；?608022.05元已全部追回，行政罰款1682000.00元已全部上繳。

 

　　九、海南省屯昌縣屯昌民福醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

 

　　2021年11月，海南省醫(yī)療保障局對(duì)屯昌縣屯昌民福醫(yī)院從2020年1月1日至2021年9月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開(kāi)展專項(xiàng)檢查。檢查組通過(guò)大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療專家現(xiàn)場(chǎng)核查發(fā)現(xiàn)，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)住院等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金1376110.73元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《海南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則》《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)處理結(jié)果如下：1、責(zé)令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并處違法違規(guī)金額1.5倍罰款2064166.10元；2、責(zé)令該院限期整改；3、對(duì)該院予以警告、并在縣域范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)；4、自2022年4月1日開(kāi)始，暫停該院涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)2個(gè)月。目前，損失的醫(yī)?；?376110.73元已全部追回，行政罰款2064166.10元已全部上繳。

 

　　十、青海省玉樹(shù)州玉樹(shù)市仁愛(ài)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>