取消這類耗占比考核，調(diào)整為服務費考核

日前，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《中共四川省衛(wèi)生健康委員會黨組關于省委第一巡視組巡視反饋意見整改階段進展情況的通報》?！锻▓蟆凤@示，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費”和“醫(yī)學檢驗檢查收入占比”指標不再納入考核范圍。

據(jù)了解，2017年至2020年，四川省每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費分別為24.23元、23.39元、25.69元、22.59元，公立醫(yī)院醫(yī)學檢驗檢查收入占比分別為25.91%、26.83%、26.92%、28.91%。

根據(jù)四川省2016年發(fā)布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體應降到30%左右，醫(yī)學檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

按照上述規(guī)定，四川省每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費、醫(yī)學檢驗檢查收入占比均不達標。

不過，四川省衛(wèi)健委指出，按照《關于印發(fā)公立醫(yī)院綜合改革示范項目工作方案的通知》等文件要求，上述指標均不再納入考核范圍，對應考核指標調(diào)整為“公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品收入）”和“醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例”。

而根據(jù)《關于開展公立醫(yī)院綜合改革績效評價做好2021年度補貼資金分配等工作的通知》，2019年度“公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品收入）”小于103.33元即為滿分，“醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例”大于30.50%即為滿分，該省2019年兩項數(shù)據(jù)分別為100.26元、31.37%，達到滿分標準。

加大高值耗材監(jiān)控，降低耗材費用

考核指標的改變，并不意味著耗材管理力度減弱。

今年上半年，新版三級和二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊相繼發(fā)布，其中都把“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標體系。

去年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報》，其中也指出，要進一步加大對藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗費用的管控力度。

數(shù)據(jù)顯示，2019年三級公立醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢。2020年，國家衛(wèi)健委調(diào)整公立醫(yī)院績效考核方法，首次將“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標體系。

據(jù)觀察，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》和《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，再次明確了第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統(tǒng)等18類耗材。

新版手冊中還指出，要逐步提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例。

此外，新版手冊再次明確，要降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

具體來看，手冊強調(diào)：按照《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》要求，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。

通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低費用，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。

據(jù)國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2016-2018年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年為27.15%，2020年與2019年基本持平。

進口耗材使用比例，納入監(jiān)管

值得關注的是，醫(yī)院耗材管理過程中，進口耗材使用也被納入監(jiān)管范圍。

2022年2月，福建省福州市衛(wèi)健委發(fā)布巡察整改情況的通報。通報提到，針對“對群眾反映的使用進口耗材造成診療負擔重等民生問題重視不夠”問題，對市屬各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況開展全面調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出相應整改要求。

組織專家到市二醫(yī)院、肺科醫(yī)院開展醫(yī)用耗材使用情況專題調(diào)研督查，針對兩家醫(yī)院存在的“大量使用進口耗材”問題提出具體整改措施和要求，進一步規(guī)范醫(yī)用耗材特別是進口高值耗材使用的審批、知情、監(jiān)督等工作，促進進口高值耗材使用比例逐步下降。

據(jù)統(tǒng)計，2021年10月，市二醫(yī)院進口高值耗材的使用比例相比8月降低3.3個百分點；肺科醫(yī)院因疫情救治需要，從2021年9月起不再收治新冠肺炎以外的普通住院患者，目前基本不使用進口高值耗材。

福州市衛(wèi)生健康委員會制定《關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材使用管理的通知》，從健全醫(yī)用耗材管理體系、加強遴選和采購管理、加強醫(yī)用耗材使用全流程監(jiān)管等9個方面全面規(guī)范醫(yī)用耗材尤其是高值或進口醫(yī)用耗材使用管理。

將進口高值醫(yī)用耗材使用比率列入市屬公立醫(yī)院院長績效考核指標，進一步督促引導各醫(yī)療機構(gòu)合理使用進口醫(yī)用耗材。