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輔助生殖納入醫(yī)保？將解決輔助生殖低滲透率
加入日期:2022/3/3 9:30:07 查看人數(shù): 2485 作者:admin
2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委員會、市人力資源和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，首次將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，新政策將于3月26日落地。通知將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，基本涵蓋了北京市公立醫(yī)療機構(gòu)開展輔助生殖的常用技術(shù)。
什么是輔助生殖技術(shù)？
輔助生殖技術(shù)，全稱為“人類輔助生殖技術(shù)”，是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。
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人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
?。ǘw外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)
體外受精-胚胎移植技術(shù)，俗稱試管嬰兒，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。
體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子輸卵管內(nèi)移植（GIFT或ZIFT）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、胚胎凍融（CET/FET）、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）等。
此次北京市納入醫(yī)保的16個項目中，兩項是人工授精，一項是二代試管嬰兒，三項是三代試管嬰兒，其余的為胚胎儲存等項目。
圖1 北京市16項輔助生殖技術(shù)將納入醫(yī)保報銷情況
資料來源：北京市醫(yī)保局、華創(chuàng)證券
輔助生殖的低滲透與高花費
國內(nèi)輔助生殖技術(shù)滲透率較低。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)每年進行輔助生殖的患者人數(shù)約有100萬，而實際中國的不孕不育人數(shù)在4000萬以上，輔助生殖技術(shù)在不孕不育人群中的滲透率不到3%。試管嬰兒技術(shù)在輔助生殖中應(yīng)用較廣，截至2019年，我國試管嬰兒技術(shù)滲透率僅為7.1%，同期美國滲透率大約在30%左右。
低滲透率主要有兩方面原因，一方面不孕夫婦缺乏關(guān)于輔助生殖服務(wù)的足夠知識和教育，另一方面，也是重要原因，不孕癥人群自費治療，經(jīng)濟負擔(dān)較重，輔助生殖領(lǐng)域長期受支付能力制約。
具體到價格，國內(nèi)人工授精成本一般為5000元/周期，試管嬰兒技術(shù)成本一般為25000-40000元/周期。以上只是單周期治療費用，輔助生殖的較低成功率成倍數(shù)增加了治療總費用。
臨床上會界定一個標(biāo)準(zhǔn)人群，就是小于35歲、卵巢功能正常的女性。這樣的夫妻去做試管，成功率應(yīng)該是70%左右，但其實平均只有30%。而一些卵巢功能不好的，或者男方問題嚴(yán)重的、年齡偏大的，這樣的人成功幾率甚至是20%、10%，45歲以后就小于5%了。沒成功的需要反復(fù)去做，所以輔助生殖總費用高昂，普通家庭難以承擔(dān)。
輔助生殖納入醫(yī)保的意義
本次輔助生殖納入醫(yī)保，有三方面重要意義：
（一）減輕不孕夫婦負擔(dān)，提高輔助生殖滲透率
北京市醫(yī)保調(diào)整政策實施后，試管嬰兒技術(shù)可覆蓋8000元至11000元的實驗室技術(shù)，也就是說，做一個試管嬰兒最高能報銷11000元，最低能報銷8000元。一定程度可減輕老百姓的負擔(dān)，增加他們嘗試輔助生殖的意愿和機會，增加成功率。
太平洋證券也指出，參考海外經(jīng)驗，補貼政策將顯著加快輔助生殖技術(shù)滲透率。
在澳大利亞，2004年和2010年澳大利亞政府對試管嬰兒技術(shù)補助政策實施過兩次調(diào)整，2004年規(guī)定達到報銷門檻的患者可報銷80%IVF治療費用，2009年政府調(diào)低了報銷比例。以2003年和2009年為界，2000-2003年澳大利亞IVF周期數(shù)復(fù)合增速為6.77%，2004-2009年復(fù)合增速升至9.92%，2010-2020年復(fù)合增速回落至4.87%。
此次北京將部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，表明了政府對生育支持的重視程度，未來輔助生殖技術(shù)有望在更大范圍內(nèi)獲得支付端的支持，行業(yè)滲透率有望快速提升。
（二）行業(yè)加速發(fā)展，競爭格局愈發(fā)明朗
由于輔助生殖行業(yè)行業(yè)壁壘高，國家監(jiān)管監(jiān)管較為嚴(yán)格，一直以來，合格的輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)較少。
根據(jù)2021年發(fā)布的《經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)名單》，截至2020年底，中國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共536家，其中獲準(zhǔn)開展一代、二代技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共411家（公立367家，民辦+私立合計44家），獲準(zhǔn)開展三代技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共78家（公立76家，民辦+私立合計2家）。
北京市醫(yī)保局政策公布后，輔助生殖板塊迎來上漲。當(dāng)日，達嘉維康（301126.SZ）、康芝藥業(yè)（300086.SZ）、悅心健康（002162.SZ）、漢商集團（600774.SH）、麥迪科技（603990.SH）等相繼漲停。可以預(yù)見，隨著國家重視程度增加，滲透率提升和市場需求提升，輔助生殖行業(yè)有望迎來較快發(fā)展。輔助生殖作為稀缺資源，擁有較大的市場確定性，未來將孕育更多機會。
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中國計劃生育協(xié)會日前公布的2022年工作要點強調(diào)，今年要實施生殖健康促進行動，開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項行動，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，在人口生育率逐年下降的現(xiàn)實下，全面有效保護女性生育力，以提高中國的人口生育率和生育健康率。
輔助生殖技術(shù)主要針對有生育意愿的不孕家庭，將輔助生殖納入醫(yī)保，降低該類家庭生育負擔(dān)，增加他們嘗試輔助生殖技術(shù)的機會，可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面，輔助生殖技術(shù)中的基因檢測項目適用于所有家庭。去年9月，北京市醫(yī)保局首次將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測納入甲類醫(yī)保支付范疇，該項檢測主要針對35歲周歲以上產(chǎn)婦，可通過抽取外周血來檢測胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎兒會分別患有唐氏綜合征、愛德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。通過將基因檢測等項目納入醫(yī)保，將提高基因檢測可及性，提高我國生育健康率。
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，是我國繼“二孩”、“三胎”后促進人口增長的又一政策。不同之處在于，該政策主要針對不孕家庭，這部分人群有較強生育愿望，卻受制于身體和經(jīng)濟等原因無法實現(xiàn)。將輔助生殖納入醫(yī)保后，一方面可現(xiàn)實解決這部分人的生育需求，另一方面也將逐步提高輔助生殖被公眾知悉和接受的程度，從而促進輔助生殖行業(yè)的發(fā)展和滲透，最終提高我國人口生育率和生育健康率。北京此次將輔助生殖納入醫(yī)保，是一項重大突破，未來期待有更多省份出臺相關(guān)政策，進一步明確相關(guān)細節(jié)，在不給醫(yī)保基金帶來較大負擔(dān)的基礎(chǔ)上，滿足人民基本需求。
