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輔助生殖納入醫(yī)保?將解決輔助生殖低滲透率
加入日期:2022/3/3 9:30:07 查看人數(shù): 2485 作者:admin
2022年2月21日,北京市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委員會、市人力資源和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》,首次將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保,新政策將于3月26日落地。通知將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍,基本涵蓋了北京市公立醫(yī)療機構(gòu)開展輔助生殖的常用技術(shù)。
什么是輔助生殖技術(shù)?
輔助生殖技術(shù),全稱為“人類輔助生殖技術(shù)”,是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子(精子和卵子)、合子(受精卵)、胚胎進行人工操作,以達到受孕目的的技術(shù),分為人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。
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人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來源不同,分為丈夫精液人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)。
?。ǘw外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)
體外受精-胚胎移植技術(shù),俗稱試管嬰兒,是指從女性體內(nèi)取出卵子,在器皿內(nèi)培養(yǎng)后,加入經(jīng)技術(shù)處理的精子,待卵子受精后,繼續(xù)培養(yǎng),到形成早早期胚胎時,再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床,發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。
體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、配子或合子輸卵管內(nèi)移植(GIFT或ZIFT)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)、胚胎凍融(CET/FET)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)等。
此次北京市納入醫(yī)保的16個項目中,兩項是人工授精,一項是二代試管嬰兒,三項是三代試管嬰兒,其余的為胚胎儲存等項目。
圖1 北京市16項輔助生殖技術(shù)將納入醫(yī)保報銷情況
資料來源:北京市醫(yī)保局、華創(chuàng)證券
輔助生殖的低滲透與高花費
國內(nèi)輔助生殖技術(shù)滲透率較低。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前國內(nèi)每年進行輔助生殖的患者人數(shù)約有100萬,而實際中國的不孕不育人數(shù)在4000萬以上,輔助生殖技術(shù)在不孕不育人群中的滲透率不到3%。試管嬰兒技術(shù)在輔助生殖中應(yīng)用較廣,截至2019年,我國試管嬰兒技術(shù)滲透率僅為7.1%,同期美國滲透率大約在30%左右。
低滲透率主要有兩方面原因,一方面不孕夫婦缺乏關(guān)于輔助生殖服務(wù)的足夠知識和教育,另一方面,也是重要原因,不孕癥人群自費治療,經(jīng)濟負擔(dān)較重,輔助生殖領(lǐng)域長期受支付能力制約。
具體到價格,國內(nèi)人工授精成本一般為5000元/周期,試管嬰兒技術(shù)成本一般為25000-40000元/周期。以上只是單周期治療費用,輔助生殖的較低成功率成倍數(shù)增加了治療總費用。
臨床上會界定一個標(biāo)準(zhǔn)人群,就是小于35歲、卵巢功能正常的女性。這樣的夫妻去做試管,成功率應(yīng)該是70%左右,但其實平均只有30%。而一些卵巢功能不好的,或者男方問題嚴(yán)重的、年齡偏大的,這樣的人成功幾率甚至是20%、10%,45歲以后就小于5%了。沒成功的需要反復(fù)去做,所以輔助生殖總費用高昂,普通家庭難以承擔(dān)。
輔助生殖納入醫(yī)保的意義
本次輔助生殖納入醫(yī)保,有三方面重要意義:
(一)減輕不孕夫婦負擔(dān),提高輔助生殖滲透率
北京市醫(yī)保調(diào)整政策實施后,試管嬰兒技術(shù)可覆蓋8000元至11000元的實驗室技術(shù),也就是說,做一個試管嬰兒最高能報銷11000元,最低能報銷8000元。一定程度可減輕老百姓的負擔(dān),增加他們嘗試輔助生殖的意愿和機會,增加成功率。
太平洋證券也指出,參考海外經(jīng)驗,補貼政策將顯著加快輔助生殖技術(shù)滲透率。
在澳大利亞,2004年和2010年澳大利亞政府對試管嬰兒技術(shù)補助政策實施過兩次調(diào)整,2004年規(guī)定達到報銷門檻的患者可報銷80%IVF治療費用,2009年政府調(diào)低了報銷比例。以2003年和2009年為界,2000-2003年澳大利亞IVF周期數(shù)復(fù)合增速為6.77%,2004-2009年復(fù)合增速升至9.92%,2010-2020年復(fù)合增速回落至4.87%。
此次北京將部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保,表明了政府對生育支持的重視程度,未來輔助生殖技術(shù)有望在更大范圍內(nèi)獲得支付端的支持,行業(yè)滲透率有望快速提升。
(二)行業(yè)加速發(fā)展,競爭格局愈發(fā)明朗
由于輔助生殖行業(yè)行業(yè)壁壘高,國家監(jiān)管監(jiān)管較為嚴(yán)格,一直以來,合格的輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)較少。
根據(jù)2021年發(fā)布的《經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)名單》,截至2020年底,中國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共536家,其中獲準(zhǔn)開展一代、二代技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共411家(公立367家,民辦+私立合計44家),獲準(zhǔn)開展三代技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共78家(公立76家,民辦+私立合計2家)。
北京市醫(yī)保局政策公布后,輔助生殖板塊迎來上漲。當(dāng)日,達嘉維康(301126.SZ)、康芝藥業(yè)(300086.SZ)、悅心健康(002162.SZ)、漢商集團(600774.SH)、麥迪科技(603990.SH)等相繼漲停。可以預(yù)見,隨著國家重視程度增加,滲透率提升和市場需求提升,輔助生殖行業(yè)有望迎來較快發(fā)展。輔助生殖作為稀缺資源,擁有較大的市場確定性,未來將孕育更多機會。
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中國計劃生育協(xié)會日前公布的2022年工作要點強調(diào),今年要實施生殖健康促進行動,開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項行動,減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn),在人口生育率逐年下降的現(xiàn)實下,全面有效保護女性生育力,以提高中國的人口生育率和生育健康率。
輔助生殖技術(shù)主要針對有生育意愿的不孕家庭,將輔助生殖納入醫(yī)保,降低該類家庭生育負擔(dān),增加他們嘗試輔助生殖技術(shù)的機會,可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面,輔助生殖技術(shù)中的基因檢測項目適用于所有家庭。去年9月,北京市醫(yī)保局首次將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測納入甲類醫(yī)保支付范疇,該項檢測主要針對35歲周歲以上產(chǎn)婦,可通過抽取外周血來檢測胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常,若異常,則胎兒會分別患有唐氏綜合征、愛德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。通過將基因檢測等項目納入醫(yī)保,將提高基因檢測可及性,提高我國生育健康率。
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保,是我國繼“二孩”、“三胎”后促進人口增長的又一政策。不同之處在于,該政策主要針對不孕家庭,這部分人群有較強生育愿望,卻受制于身體和經(jīng)濟等原因無法實現(xiàn)。將輔助生殖納入醫(yī)保后,一方面可現(xiàn)實解決這部分人的生育需求,另一方面也將逐步提高輔助生殖被公眾知悉和接受的程度,從而促進輔助生殖行業(yè)的發(fā)展和滲透,最終提高我國人口生育率和生育健康率。北京此次將輔助生殖納入醫(yī)保,是一項重大突破,未來期待有更多省份出臺相關(guān)政策,進一步明確相關(guān)細節(jié),在不給醫(yī)保基金帶來較大負擔(dān)的基礎(chǔ)上,滿足人民基本需求。