下月起，一項重磅醫(yī)療法律將正式施行，影響全國醫(yī)生。

 

　　2021年8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》，《醫(yī)師法》將于2022年3月1日起施行。業(yè)界認為，這部重磅法規(guī)，對于未來中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)將會產(chǎn)生非常重大的影響。

 

　　《醫(yī)師法》時代，中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)迎來什么樣的新規(guī)定？2021年10月23日，由中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會，上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會、上海交大社會醫(yī)療機構研究所指導，“看醫(yī)界”主辦，鵬瑞利國際醫(yī)療健康中心、海爾產(chǎn)業(yè)金融提供戰(zhàn)略支持的2021上海醫(yī)交會（第四屆全國醫(yī)交會）在上海召開，會上，知名醫(yī)改專家徐毓才為來自全國千余名參會嘉賓解讀了醫(yī)師法時代的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策。

 

　　以下為徐毓才演講摘要整理。

 

　　多點執(zhí)業(yè)寫進醫(yī)師法

 

　　醫(yī)生集團中最根本的是醫(yī)師，《醫(yī)師法》對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的規(guī)定，直接影響著醫(yī)療城和醫(yī)生集團的發(fā)展，它的出臺標志著我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師進入《醫(yī)師法》時代。

 

　　新出臺的《醫(yī)師法》不僅包含取消中專學歷考取醫(yī)師資格規(guī)定、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、終身禁業(yè)、診療自主權、醫(yī)師合法權益保障、緊急救助行為，住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師培訓等十大亮點，而且還提到，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在邊遠或條件艱苦的縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而過去只允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里獨立執(zhí)業(yè)，總體上新東西比較多。

 

　　而關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，過去都是政策規(guī)定，這次是真正入法，在法律上被允許，這也是一個突破。

 

　　關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)定，《醫(yī)師法》繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關內(nèi)容，如國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，醫(yī)師必須經(jīng)注冊后，才可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

 

　　如何理解這些規(guī)定？

 

　　《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構定期執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，主執(zhí)業(yè)機構應當支持并提供便利。

 

　　這一規(guī)定實際上是延續(xù)了十多年來有關多點執(zhí)業(yè)的政策。

 

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，指在兩個以上的醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)，新醫(yī)改文件就提及過這一規(guī)定，而且也是新醫(yī)改的任務。

 

　　推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的原因：促進醫(yī)療資源的合理配置、緩解基層群眾看病難等。

 

　　在新醫(yī)改推進的過程中，也在不斷推進多點執(zhí)業(yè)，從2009年開始，國家陸續(xù)出臺了多項政策。

 

　　2009年9月，原衛(wèi)生部發(fā)布了關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關問題的通知。

 

　　2011年7月，原衛(wèi)生部再次發(fā)文，提出擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍。

 

　　2014年，五部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出探索備案管理、實行區(qū)域注冊。此后，包括2017年在內(nèi)的相關文件，對此也有提及。

 

　　2017年2月，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》公布以后，做出了三點規(guī)定，可以向衛(wèi)生行政部門備案，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊信息進行網(wǎng)上辦理，這都為多點執(zhí)業(yè)提供了很多方便。

 

　　在放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放開了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

 

　　雖然國家政策層面在逐步放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但落地實施卻并非想象中那般容易。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為什么推進難？一方面是公立醫(yī)療機構院長不太愿意，另一方面跟醫(yī)師自身有關，醫(yī)師不愿意多點執(zhí)業(yè)或自身能力不夠等都是影響因素。

 

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)入法本身就是一種進步，起碼它在法律上是允許的，長遠來看，還有很多值得探索的地方。

 

　　醫(yī)師如何做好多點執(zhí)業(yè)？

 

　　《醫(yī)師法》對多點執(zhí)業(yè)帶來利好，包括會診和醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)。辦理相關變更注冊手續(xù)需要注意三種情形。

 

　　其一，《醫(yī)師法》第18條規(guī)定：醫(yī)師參加規(guī)范化培訓、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善，或其他公益醫(yī)療、義診，承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動，要在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)。

 

　　這一規(guī)定實際上為優(yōu)質醫(yī)療資源的有序流動以及多點執(zhí)業(yè)從法律上打開了另一條通道。如醫(yī)聯(lián)體，診所、民營醫(yī)療機構可以納入當?shù)毓⑨t(yī)療機構組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這種情況下，公立醫(yī)療機構的醫(yī)師，到相關醫(yī)療機構內(nèi)多點執(zhí)業(yè)就可以不辦理手續(xù)，這是一個機會。

 

　　醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，受法律允許、政策鼓勵，但實際落地實施的過程中并不會那么順利。

 

　　其二，醫(yī)師定期考核必須引起足夠的重視。因為定期考核不合格，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊就容易出現(xiàn)問題。

 

　　其三，醫(yī)師區(qū)域注冊與多機構執(zhí)業(yè)。這個在政策里有規(guī)定，但是在實際執(zhí)行過程中和本次《醫(yī)師法》規(guī)定里面仍然是一個障礙。什么叫區(qū)域注冊？區(qū)域注冊按照政策規(guī)定，就是醫(yī)師可以以一個省為單位來注冊，但與多機構的執(zhí)業(yè)還不一樣，所要辦的手續(xù)不同，政策規(guī)定也有差異。

 

　　雖然法律框架已經(jīng)建好，但執(zhí)業(yè)地點、多機構執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)和自由職業(yè)，未來仍需進一步去探索和努力。