最新！國家醫(yī)保局重磅發(fā)文

 

　　剛剛，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知》（以下簡稱《通知》）。

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

 

　　為推進醫(yī)保支付方式改革，引領(lǐng)DRG/DIP付費改革走向深入，在各地自愿申報和評估的基礎(chǔ)上，確定了DRG/DIP示范點城市名單（詳見附件）?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

 

　　一、提高認識，高度重視示范點工作的重要意義

 

　　推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式是落實黨中央、國務院決策部署，完善醫(yī)療保障制度改革的重要任務，是推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務協(xié)同發(fā)展的重要舉措。省級醫(yī)保部門和示范點城市醫(yī)保部門一定要提高政治站位，樹立大局觀念，扎實做好示范點建設(shè)工作。按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）要求，推動改革向縱深發(fā)展，在提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平上充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

 

　　二、明確任務，切實發(fā)揮示范引領(lǐng)作用

 

　　示范城市要聚焦抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同等各項重點任務，加大改革創(chuàng)新力度，不斷推進支付方式改革向縱深發(fā)展。要提前謀劃，統(tǒng)籌安排，聚焦重點難點問題率先突破，著力在實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)院、病種全覆蓋，著力在落實國家有關(guān)標準規(guī)范和工作機制，著力在提高專業(yè)能力和信息化水平，著力在促進DRG/DIP改革在醫(yī)療機構(gòu)順利落地方面率先取得明顯進展。要同步完善總額預算管理、協(xié)議管理、付費審核、月度預結(jié)算和年度清算等相關(guān)工作制度。要積極開展績效評價、成效評估和風險評估，深入研究改革中遇到的新問題、新情況，及時總結(jié)改革成效，耐心傳授工作經(jīng)驗。

 

　　三、主動作為，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

 

　　省級醫(yī)保部門要落實主體責任，制定配套政策，以示范點建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)保支付方式改革加快發(fā)展。示范城市醫(yī)保部門要積極爭取當?shù)攸h委政府支持，把DRG/DIP改革納入本地重點示范工程，加強部門聯(lián)動，切實發(fā)揮輻射帶動作用。省級醫(yī)保部門和示范點城市醫(yī)保部門主要負責同志要加強對支付方式改革的領(lǐng)導，加強指導。分管負責同志要靠前指揮，親自調(diào)度，確保工作取得實效。

 

　　附件：DRG/DIP付費示范點名單

 

　　DRG示范點（18個）

 

　　北京市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、遼寧省沈陽市、黑龍江省哈爾濱市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團直屬統(tǒng)籌區(qū)（駐烏魯木齊市）

 

　　DIP示范點（12個）

 

　　河北省邢臺市、吉林省遼源市、江蘇省淮安市、安徽省宿州市、福建省廈門市、江西省贛州市、山東省東營市、湖北省宜昌市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市、四川省瀘州市、貴州省遵義市

 

　　綜合（DRG/DIP）示范點（2個）

 

　　天津市、上海市

 

　　*烏魯木齊市為新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團聯(lián)合示范點城市

 

　　到2025年底，DRG/DIP支付全覆蓋

 

　　眾所周知，從2019年開始，國家醫(yī)保局就在全國30個城市開展了DRG付費試點。目前這30個試點城市全部進入了模擬運行，有些城市已經(jīng)開展了付費工作。今年，所有的試點城市將全部開展實際付費。

 

　　而從去年開始，在全國的71個城市啟動了DIP付費試點，目前這71個DIP試點城市已經(jīng)全部完全了預分組工作，今年內(nèi)也將實際付費。

 

　　并且，在國家試點的基礎(chǔ)上，一些省份也選了工作積極性比較高、基礎(chǔ)條件比較好的城市開展試點，初步摸底了解，達到100多個，所以全國目前為止DRG、DIP的試點超過了200個。

 

　　前段時間（11月26日），國家醫(yī)保局還發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，明確從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。

 

　　《通知》提出，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。無疑，未來三年內(nèi)，DRG/DIP將開始重新定義市場準入規(guī)則！

 

　　嚴控耗占比，影響所有械企

 

　　如果說高值耗材帶量采購是對當下市場的中短期調(diào)整，那么DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革則是對未來院內(nèi)耗材市場格局的重塑，影響更為深遠。

 

　　DRG大家應該早已了解，屬于舶來品，在國外已經(jīng)實行很多年，即通過打包收費的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運營成本，最終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)，倒逼醫(yī)院降成本，控耗材。

 

　　而DIP則是我國首創(chuàng)，是具有中國特色的產(chǎn)物。DIP不再細化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標，而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。

 

　　DRG/DIP付費方式改革在全國范圍內(nèi)的實施，大趨勢將倒逼全國范圍內(nèi)信息化建設(shè)較弱的醫(yī)院完善數(shù)據(jù)、提高病案質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上逐步上傳各項診療、檢查、用藥等信息。

 

　　同時，各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保管理機構(gòu)的“信息孤島”將被打破。借助大數(shù)據(jù)，醫(yī)保管理可以逐步實現(xiàn)全過程監(jiān)控，單個病種在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療、花費等直觀數(shù)據(jù)畫像將更加清晰，相關(guān)的合理或不合理現(xiàn)象將一目了然。

 

　　在大數(shù)據(jù)和分值的配套下，醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費情況都將置于醫(yī)保部門的實時、全面監(jiān)控之下，促進醫(yī)院管理者主動開啟全方位學習和對標，調(diào)整業(yè)務、控制成本，加強醫(yī)院精細化管理水平。

 

　　全國醫(yī)保支付方式改革看浙江，浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。在金華模式之下，我們能看到在DRG/DIP支付改革之下，骨科等高值耗材和高額回扣引發(fā)的過度醫(yī)療受到的沖擊非常大，一些醫(yī)保內(nèi)骨科類民營醫(yī)院已不得不轉(zhuǎn)型做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病管理。

 

　　毫無疑問的是，隨著DRG/DIP付費的不斷落地，醫(yī)院的經(jīng)營模式勢必會發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟適用”的治療模式，同時嚴格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比？都將會成為此后的側(cè)重點。

 

　　與此同時，醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時，也勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進行新一輪嚴格的篩選，影響所有醫(yī)械企業(yè)、代理經(jīng)銷商。