為規(guī)范全國(guó)司法行政信息化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)全國(guó)司法行政業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，司法部制定了《司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》等19項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，修訂了《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》等16項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將上述35項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)予以發(fā)布，自2021年11月17日起實(shí)施。

 

　　這其中就包括《醫(yī)療損害司法鑒定指南》。

 

　　《醫(yī)療損害司法鑒定指南》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應(yīng)診療、護(hù)理規(guī)范的具體規(guī)定，或者有違該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的原則和方法，則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

 

　　同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中宜對(duì)患者的病情及擬采取的診療措施作出必要的告知，并取得患方的知情與對(duì)診療措施的同意。未盡到告知義務(wù)，則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

 

　　醫(yī)務(wù)人員的告知既包括書面說(shuō)明，有時(shí)也包括其他適當(dāng)形式的告知。實(shí)際鑒定時(shí)，鑒定人宜審慎判斷，并關(guān)注醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)對(duì)患者的實(shí)際損害。

 

　　告知的情形包括但不限于以下內(nèi)容：（1）疾病的診斷，包括醫(yī)師知道的和應(yīng)當(dāng)知道的；（2）擬采取診療措施的目的、方法、利益和風(fēng)險(xiǎn)，以及拒絕該措施的風(fēng)險(xiǎn)和利益；（3）除擬采取的診療措施以外，可供選擇的其他替代措施；（4）可能對(duì)患者造成明顯侵襲性傷害或者需要患者承受較強(qiáng)烈痛苦的診療措施；（5）費(fèi)用昂貴的檢查、藥物和醫(yī)療器械；（6）關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)的事項(xiàng)；（7）其他按照相關(guān)規(guī)定有必要取得患者知情和同意的情形。

 

　　附：醫(yī)療損害司法鑒定指南

 

　　1.范圍

 

　　本文件提供了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法鑒定實(shí)踐中涉及的委托、鑒定過(guò)程、聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)的程序和鑒定的基本方法等方面的指導(dǎo)。

 

　　本文件適用于醫(yī)療損害的司法鑒定，其他類似鑒定參照?qǐng)?zhí)行。

 

　　本文件不適用于醫(yī)療損害相關(guān)的人身?yè)p害所致殘疾等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定，以及其他法醫(yī)賠償鑒定（包括人身?yè)p害所需休息期、營(yíng)養(yǎng)期和護(hù)理期的鑒定，以及定殘后護(hù)理依賴程度的鑒定和后續(xù)診療事項(xiàng)的鑒定等）。

 

　　2.規(guī)范性引用文件

 

　　下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

 

　　GA/T 147 法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則

 

　　SF/T 0111 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范

 

　　SF/T 0112 法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范

 

　　3.術(shù)語(yǔ)和定義

 

　　下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

 

　　醫(yī)療損害 medical malpractice

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中因過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者不利的事實(shí)。

 

　　醫(yī)療糾紛 medical tangle

 

　　患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議。

 

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò) medical fault

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他相關(guān)診療和護(hù)理規(guī)范規(guī)定的醫(yī)療行為，或者未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)的醫(yī)療行為。

 

　　損害后果 damage

 

　　與醫(yī)療行為有關(guān)的，不期望發(fā)生的患者死亡、殘疾、組織器官損傷致功能障礙、病情加重或者病程延長(zhǎng)等人身?yè)p害以及其他相關(guān)損害的情形。

 

　　因果關(guān)系 causation

 

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（3.3）與損害后果（3.4）之間的聯(lián)系形式。

 

　　注：分為事實(shí)因果關(guān)系和法律因果關(guān)系。醫(yī)療損害司法鑒定中主要關(guān)注事實(shí)因果關(guān)系。

 

　　原因力 causative potency

 

　　可能同時(shí)存在多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生損害后果（3.4）時(shí)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（3.3）所起作用的大小。

 

　　4.醫(yī)療損害司法鑒定的委托

 

　　委托人

 

　　醫(yī)療損害司法鑒定一般由具有管轄權(quán)的人民法院委托。必要時(shí)，宜由具有檢察、監(jiān)察和監(jiān)督權(quán)的機(jī)關(guān)和組織作為委托人。

 

　　依據(jù)本文件對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行行政處理或者調(diào)解、仲裁需實(shí)施的鑒定，宜由具有相應(yīng)處置權(quán)的機(jī)構(gòu)或者單位委托，或由發(fā)生醫(yī)療糾紛的各方當(dāng)事人（即患方與相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）共同委托。

 

　　委托鑒定事項(xiàng)

 

　　醫(yī)療損害司法鑒定一般包括以下委托事項(xiàng)：

 

　　a）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)；

 

　　b）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大?。?

 

　　c）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù)；

 

　　d）其他有關(guān)的專門性問(wèn)題。

 

　　委托人根據(jù)需要酌情提出委托鑒定的事項(xiàng)，司法鑒定機(jī)構(gòu)宜與委托人協(xié)商，并就委托事項(xiàng)達(dá)成一致意見(jiàn)。

 

　　5.鑒定過(guò)程

 

　　鑒定材料預(yù)審

 

　　委托人提出醫(yī)療損害司法鑒定委托后，向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供鑒定材料供鑒定人審核，司法鑒定機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)給予是否符合受理?xiàng)l件以及本機(jī)構(gòu)是否具備鑒定能力的答復(fù)。鑒定材料不能滿足審核要求的，鑒定機(jī)構(gòu)宜及時(shí)提出補(bǔ)充提供的要求。

 

　　提供的鑒定材料根據(jù)案件所處階段，一般包括但不限于：鑒定申請(qǐng)書、醫(yī)患各方的書面陳述材料、病歷及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料、民事起訴狀和民事答辯狀。

 

　　醫(yī)學(xué)影像資料的預(yù)審參照SF/T 0112中有關(guān)外部信息審核的規(guī)定。

 

　　聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)

 

　　鑒定材料預(yù)審后擬受理鑒定的，司法鑒定機(jī)構(gòu)宜確定鑒定人并通知委托人，共同協(xié)商組織聽取醫(yī)患當(dāng)事各方（代表）的意見(jiàn)陳述。當(dāng)事各方或一方拒絕到場(chǎng)的，視為放棄陳述的權(quán)利；鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商，委托人認(rèn)為有必要的，則繼續(xù)鑒定。

 

　　鑒定的受理與檢驗(yàn)

 

　　經(jīng)確認(rèn)鑒定材料，并符合受理?xiàng)l件的，由司法鑒定機(jī)構(gòu)與委托人簽訂辦理受理確認(rèn)手續(xù)。

 

　　受理鑒定后，鑒定人宜按照SF/T 0111或GA/T 147的規(guī)定，對(duì)被鑒定人（患者）進(jìn)行必要的檢驗(yàn)（包括尸體解剖、組織病理學(xué)檢驗(yàn)、活體檢驗(yàn)以及其他必要的輔助檢查）。

 

　　咨詢專家意見(jiàn)

 

　　鑒定人就鑒定中涉及的專門性問(wèn)題咨詢相關(guān)醫(yī)學(xué)專家。專家意見(jiàn)宜內(nèi)部存檔并供鑒定人參考，但不作為鑒定意見(jiàn)書的一部分或其附件。

 

　　制作鑒定意見(jiàn)書

 

　　鑒定人綜合所提供的鑒定材料、醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果和專家意見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原理、臨床診療規(guī)范及鑒定原則，完成鑒定意見(jiàn)書的制作，并對(duì)鑒定意見(jiàn)負(fù)責(zé)。

 

　　6.聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)的程序

 

　　基本形式

 

　　一般采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的形式聽取醫(yī)患各方的陳述意見(jiàn)，或經(jīng)與委托人協(xié)商，也能采用遠(yuǎn)程視頻會(huì)議和電話會(huì)議等形式。

 

　　參與人員

 

　　參與人員建議如下：

 

　　a）參與人員一般包括鑒定人（必要時(shí)可包括鑒定助理和記錄人），委托人或其代表，患方（包括患者本人和/或其家屬、患方代理人、專家輔助人以及其他有關(guān)人員），醫(yī)方（包括當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和/或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表、醫(yī)方代理人、專家輔助人以及其他有關(guān)人員）；

 

　　b）醫(yī)、患各方參與人數(shù)不宜超過(guò)五人；

 

　　c）若有必要，利益相關(guān)方（如造成患者人身?yè)p害的相對(duì)方當(dāng)事人或其代理人，以及與賠償有關(guān)的保險(xiǎn)公司人員）也能參與陳述意見(jiàn)；

 

　　d）必要時(shí)，宜邀請(qǐng)?zhí)峁┳稍円庖?jiàn)的（臨床）醫(yī)學(xué)專家參與聽取醫(yī)患各方的陳述。

 

　　聽取陳述意見(jiàn)

 

　　6.3.1 概述

 

　　若委托人或其代表到會(huì)，一般先由委托人或其代表介紹醫(yī)患各方人員，宣布委托鑒定事項(xiàng)（鑒定內(nèi)容），介紹受委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)。

 

　　宜由司法鑒定機(jī)構(gòu)委派的鑒定人主持醫(yī)患意見(jiàn)陳述會(huì)。鑒定人宜說(shuō)明以下事項(xiàng)：

 

　　a）宣布并介紹鑒定人，說(shuō)明有關(guān)鑒定人回避的規(guī)定，詢問(wèn)有無(wú)提出回避申請(qǐng)及其理由；

 

　　b）司法鑒定采用鑒定人負(fù)責(zé)制，鑒定過(guò)程中會(huì)根據(jù)需要聘請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家提供咨詢意見(jiàn)，但其意見(jiàn)僅供鑒定人參考，鑒定人對(duì)鑒定意見(jiàn)負(fù)責(zé)；

 

　　c）鑒定起始之日與鑒定期限一般自正式簽署《司法鑒定委托（確認(rèn)）書》并鑒定材料提供完成之日起計(jì)算，有約定的從約定；

 

　　d）在鑒定終結(jié)前，醫(yī)患各方未經(jīng)許可，不宜私自聯(lián)系鑒定人；若確需補(bǔ)充材料的，向委托人提交并由委托人審核和質(zhì)證后轉(zhuǎn)交鑒定人。

 

　　6.3.2 醫(yī)患意見(jiàn)的陳述

 

　　醫(yī)患各方分別陳述，每方陳述宜在20分鐘以內(nèi)。通常按先患方、后醫(yī)方的次序進(jìn)行。雙方陳述完畢后，可以補(bǔ)充陳述。鑒定人在主持過(guò)程中宜說(shuō)明如下陳述要求：

 

　　a）醫(yī)患各方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)陳述各自的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，陳述時(shí)盡可能圍繞委托鑒定事項(xiàng)所涉及的診療過(guò)程、損害后果及其因果關(guān)系等具體問(wèn)題；

 

　　b）醫(yī)患各方勿隨意打斷對(duì)方的陳述，不能辱罵、詆毀或威脅對(duì)方、委托人和鑒定人；

 

　　c）醫(yī)患各方陳述后，鑒定人為進(jìn)一步了解有關(guān)情況，可就鑒定所涉及的問(wèn)題向各方提問(wèn)，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明；

 

　　d）醫(yī)患各方均可向鑒定人提交書面陳述意見(jiàn)，書面陳述意見(jiàn)可包括臨床醫(yī)學(xué)指南、行業(yè)專家共識(shí)或者醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等資料；

 

　　e）確有必要時(shí)，醫(yī)患雙方的陳述分別進(jìn)行。

 

　　6.3.3 會(huì)議記錄

 

　　鑒定機(jī)構(gòu)摘要記錄醫(yī)患各方的陳述意見(jiàn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)陳述的，由醫(yī)患各方到場(chǎng)人員在會(huì)議記錄上簽字確認(rèn)；通過(guò)遠(yuǎn)程視頻或者電話會(huì)議形式的，宜采用錄音和錄像等形式記錄。

 

　　會(huì)議記錄是鑒定活動(dòng)的工作記錄，宜存檔保存，但一般不直接作為鑒定依據(jù)。

 

　　鑒定材料爭(zhēng)議時(shí)的處置

 

　　6.4.1審核與責(zé)任

 

　　審核與責(zé)任的建議如下：

 

　　a）委托人對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、完整性和充分性負(fù)責(zé)；

 

　　b）鑒定人對(duì)鑒定材料是否適用和能否滿足鑒定需求進(jìn)行必要的審核；

 

　　c）醫(yī)患各方對(duì)鑒定材料提出異議的，鑒定人根據(jù)審核結(jié)果，按照6.4.2或者6.4.3的規(guī)定酌情處理。

 

　　6.4.2 酌情確定是否可以實(shí)施鑒定

 

　　在以下情形下，確定是否實(shí)施鑒定：

 

　　a）當(dāng)事人所提異議不影響鑒定實(shí)施，鑒定人經(jīng)征得委托人同意后，宜繼續(xù)實(shí)施鑒定；

 

　　b）當(dāng)事人所提異議可以通過(guò)鑒定材料中相關(guān)內(nèi)容或者其他資料加以明確的，鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商后，確定是否繼續(xù)鑒定；

 

　　c）鑒定人針對(duì)當(dāng)事人的異議，經(jīng)綜合鑒定材料綜合評(píng)估認(rèn)為，該異議成立與否可能會(huì)對(duì)鑒定意見(jiàn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響的，宜與委托人充分協(xié)商，酌情確定是否繼續(xù)鑒定。

 

　　6.4.3 中止或者終止鑒定

 

　　當(dāng)事人所提異議對(duì)鑒定意見(jiàn)可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商，仍不能解決異議的，宜

 

　　中止或者終止鑒定。經(jīng)補(bǔ)充材料后若異議得以解決，則再重新啟動(dòng)鑒定。

 

　　6.4.4 涉及特殊檢材的鑒定

 

　　涉及特殊檢材的鑒定建議如下：

 

　　a）鑒定人認(rèn)為需提供病理組織切片、蠟塊、組織塊或者尸體等特殊檢材的，委托人以及醫(yī)患各方需積極配合，經(jīng)確認(rèn)后提交鑒定機(jī)構(gòu)；提交過(guò)程中若發(fā)生檢材遺失和毀損等情況，鑒定機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

 

　　b）特殊檢材送達(dá)鑒定機(jī)構(gòu)后，鑒定人及時(shí)確認(rèn)類型、數(shù)量和保存狀態(tài)。若特殊檢材已發(fā)生遺失和毀損，告知委托人并保留相關(guān)記錄；

 

　　c）鑒定過(guò)程中，鑒定機(jī)構(gòu)妥善保管和使用特殊檢材。

 

　　7.鑒定的基本方法

 

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

 

　　7.1.1 違反具體規(guī)定的過(guò)錯(cuò)

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應(yīng)診療、護(hù)理規(guī)范的具體規(guī)定，或者有違該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的原則和方法，則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

 

　　注：規(guī)定、原則和方法，既包括成文的，也包括“約定成俗”的。

 

　　7.1.2 違反注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)

 

　　以醫(yī)療糾紛發(fā)生當(dāng)時(shí)相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)能力和操作水平衡量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、也有能力對(duì)可能出現(xiàn)的損害加以注意，但因疏忽大意或過(guò)度自信而未能注意，則認(rèn)定存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。在判定時(shí)適當(dāng)注意把握合理性、時(shí)限性和地域性原則。

 

　　7.1.3 違反告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中宜對(duì)患者的病情及擬采取的診療措施作出必要的告知，并取得患方的知情與對(duì)診療措施的同意。未盡到告知義務(wù)，則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

 

　　告知的情形包括但不限于以下內(nèi)容：

 

　　a）疾病的診斷，包括醫(yī)師知道的和應(yīng)當(dāng)知道的；

 

　　b）擬采取診療措施的目的、方法、利益和風(fēng)險(xiǎn)，以及拒絕該措施的風(fēng)險(xiǎn)和利益；

 

　　c）除擬采取的診療措施以外，可供選擇的其他替代措施；

 

　　d）可能對(duì)患者造成明顯侵襲性傷害或者需要患者承受較強(qiáng)烈痛苦的診療措施；

 

　　e）費(fèi)用昂貴的檢查、藥物和醫(yī)療器械；

 

　　f）關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)的事項(xiàng)；

 

　　g）其他按照相關(guān)規(guī)定有必要取得患者知情和同意的情形。

 

　　醫(yī)務(wù)人員的告知既包括書面說(shuō)明，有時(shí)也包括其他適當(dāng)形式的告知。實(shí)際鑒定時(shí)，鑒定人宜審慎判斷，并關(guān)注醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)對(duì)患者的實(shí)際損害。

 

　　損害后果

 

　　7.2.1 死亡

 

　　死亡是最嚴(yán)重的損害后果，指被鑒定人（患者）作為自然人的生命終結(jié)。需行尸體檢驗(yàn)明確死亡原因的，按照GA/T 147的規(guī)定執(zhí)行。

 

　　7.2.2 殘疾

 

　　殘疾是較嚴(yán)重的損害后果，指患者的肢體、器官和組織結(jié)構(gòu)破壞或者不能發(fā)揮正常的生理功能，工作、學(xué)習(xí)乃至社會(huì)適應(yīng)、日常生活因此而受到影響，有時(shí)需他人適當(dāng)給予幫助，甚至存在醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴和營(yíng)養(yǎng)依賴的情形。需確定致殘程度等級(jí)的，宜按照SF/T 0111和SF/T 0112的規(guī)定進(jìn)行活體檢驗(yàn)。

 

　　7.2.3 病程延長(zhǎng)

 

　　病程延長(zhǎng)是指患者的病程或其疾病診療的臨床過(guò)程較通常情況延長(zhǎng)。

 

　　7.2.4 病情加重或者其他損害

 

　　病情加重或者其他損害是指患者的肢體、器官和組織雖有部分損害，例如：程度較診療前并無(wú)任何改善或者反有加重，但仍然能夠發(fā)揮基本正常的生理功能，能基本正常地從事工作和學(xué)習(xí)，社會(huì)適應(yīng)和日常生活也無(wú)明顯受限，尚不至于構(gòu)成殘疾的情形。

 

　　7.2.5 錯(cuò)誤受孕、錯(cuò)誤生產(chǎn)、錯(cuò)誤生命

 

　　錯(cuò)誤受孕、錯(cuò)誤生產(chǎn)和錯(cuò)誤生命含義如下：

 

　　a）錯(cuò)誤受孕是指因醫(yī)方建議或應(yīng)用避孕措施不當(dāng)，導(dǎo)致婦女意外受孕；

 

　　b）錯(cuò)誤生產(chǎn)也稱錯(cuò)誤分娩，是就新生兒的父母而言，孕婦妊娠期間雖經(jīng)產(chǎn)前檢查但未避免分娩缺陷胎兒；

 

　　c）錯(cuò)誤生命（也稱“錯(cuò)誤出生”），是由新生兒本人主張其母親在妊娠期間雖經(jīng)產(chǎn)前檢查但未發(fā)現(xiàn)異?；蛘呶醋鞒霰匾崾?，導(dǎo)致自己出生時(shí)即帶有缺陷。

 

　　上述損害后果的實(shí)質(zhì)是喪失生育（出生）選擇的機(jī)會(huì)，而非生育（出生）本身。

 

　　7.2.6 喪失生存機(jī)會(huì)

 

　　相對(duì)于死亡后果而言，喪失生存機(jī)會(huì)屬中間損害（或稱“過(guò)程性損害”），并非最終損害后果。喪失生存機(jī)會(huì)是指患者自身疾病存在短期內(nèi)致死的較大可能性，或者疾病嚴(yán)重、期望生存期有限，但發(fā)生醫(yī)療損害致使死亡未能得以避免或者縮短了生存期。

 

　　7.2.7 喪失康復(fù)機(jī)會(huì)

 

　　相對(duì)于殘疾后果而言，喪失康復(fù)機(jī)會(huì)屬中間損害（或稱“過(guò)程性損害”），并非最終損害后果。喪失康復(fù)機(jī)會(huì)是指患者自身疾病具有導(dǎo)致殘疾或功能障礙的較大可能性，但發(fā)生醫(yī)療損害致使殘疾或功能障礙未能得以有效避免。

 

　　因果關(guān)系及原因力大小

 

　　7.3.1 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間無(wú)因果關(guān)系

 

　　不良后果幾乎完全是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水

 

　　平等因素造成，與醫(yī)療行為不存在本質(zhì)上的關(guān)聯(lián)。

 

　　7.3.2 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)系輕微原因

 

　　損害后果從本質(zhì)上而言是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素造成，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為僅在損害后果的發(fā)生或進(jìn)展過(guò)程中起到了一定的誘發(fā)或輕微的促進(jìn)和加重作用，即使沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，損害后果通常情況下仍然難以避免。

 

　　7.3.3 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)系次要原因

 

　　損害后果主要是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素造成，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為僅在損害后果的發(fā)生或進(jìn)展過(guò)程中起到了促進(jìn)或加重作用，即使沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，損害后果仍然有較大的可能會(huì)發(fā)生。

 

　　7.3.4 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)系同等原因

 

　　損害后果與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為以及患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素均密切相關(guān)，若沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，或者沒(méi)有患者的自身因素（和/或限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素），損害后果通常情況下都不發(fā)生。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和患者自身因素在損害后果形成的過(guò)程中，所起的作用基本相當(dāng)，難分主次。

 

　　7.3.5 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)系主要原因

 

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致患者損害后果的主要原因，患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素只起次要作用，若沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，損害后果一般不會(huì)發(fā)生。

 

　　7.3.6 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)系全部原因

 

　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致患者損害后果的直接原因，若沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，損害后果必然不會(huì)發(fā)生。