行業(yè)動(dòng)態(tài)
您當(dāng)前的位置 > 行業(yè)動(dòng)態(tài) > 行業(yè)新聞
司法部發(fā)布 醫(yī)療損害司法鑒定指南出爐!
加入日期:2021/12/13 10:19:08 查看人數(shù): 2489 作者:admin
為規(guī)范全國(guó)司法行政信息化建設(shè),加強(qiáng)對(duì)全國(guó)司法行政業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo),司法部制定了《司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》等19項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),修訂了《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》等16項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)將上述35項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)予以發(fā)布,自2021年11月17日起實(shí)施。
這其中就包括《醫(yī)療損害司法鑒定指南》。
《醫(yī)療損害司法鑒定指南》明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應(yīng)診療、護(hù)理規(guī)范的具體規(guī)定,或者有違該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的原則和方法,則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中宜對(duì)患者的病情及擬采取的診療措施作出必要的告知,并取得患方的知情與對(duì)診療措施的同意。未盡到告知義務(wù),則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
醫(yī)務(wù)人員的告知既包括書面說(shuō)明,有時(shí)也包括其他適當(dāng)形式的告知。實(shí)際鑒定時(shí),鑒定人宜審慎判斷,并關(guān)注醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)對(duì)患者的實(shí)際損害。
告知的情形包括但不限于以下內(nèi)容:(1)疾病的診斷,包括醫(yī)師知道的和應(yīng)當(dāng)知道的;(2)擬采取診療措施的目的、方法、利益和風(fēng)險(xiǎn),以及拒絕該措施的風(fēng)險(xiǎn)和利益;(3)除擬采取的診療措施以外,可供選擇的其他替代措施;(4)可能對(duì)患者造成明顯侵襲性傷害或者需要患者承受較強(qiáng)烈痛苦的診療措施;(5)費(fèi)用昂貴的檢查、藥物和醫(yī)療器械;(6)關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)的事項(xiàng);(7)其他按照相關(guān)規(guī)定有必要取得患者知情和同意的情形。
附:醫(yī)療損害司法鑒定指南
1.范圍
本文件提供了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛司法鑒定實(shí)踐中涉及的委托、鑒定過(guò)程、聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)的程序和鑒定的基本方法等方面的指導(dǎo)。
本文件適用于醫(yī)療損害的司法鑒定,其他類似鑒定參照?qǐng)?zhí)行。
本文件不適用于醫(yī)療損害相關(guān)的人身?yè)p害所致殘疾等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定,以及其他法醫(yī)賠償鑒定(包括人身?yè)p害所需休息期、營(yíng)養(yǎng)期和護(hù)理期的鑒定,以及定殘后護(hù)理依賴程度的鑒定和后續(xù)診療事項(xiàng)的鑒定等)。
2.規(guī)范性引用文件
下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。
GA/T 147 法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則
SF/T 0111 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范
SF/T 0112 法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范
3.術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。
醫(yī)療損害 medical malpractice
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中因過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者不利的事實(shí)。
醫(yī)療糾紛 medical tangle
患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議。
醫(yī)療過(guò)錯(cuò) medical fault
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他相關(guān)診療和護(hù)理規(guī)范規(guī)定的醫(yī)療行為,或者未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)的醫(yī)療行為。
損害后果 damage
與醫(yī)療行為有關(guān)的,不期望發(fā)生的患者死亡、殘疾、組織器官損傷致功能障礙、病情加重或者病程延長(zhǎng)等人身?yè)p害以及其他相關(guān)損害的情形。
因果關(guān)系 causation
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(3.3)與損害后果(3.4)之間的聯(lián)系形式。
注:分為事實(shí)因果關(guān)系和法律因果關(guān)系。醫(yī)療損害司法鑒定中主要關(guān)注事實(shí)因果關(guān)系。
原因力 causative potency
可能同時(shí)存在多種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生損害后果(3.4)時(shí),醫(yī)療過(guò)錯(cuò)(3.3)所起作用的大小。
4.醫(yī)療損害司法鑒定的委托
委托人
醫(yī)療損害司法鑒定一般由具有管轄權(quán)的人民法院委托。必要時(shí),宜由具有檢察、監(jiān)察和監(jiān)督權(quán)的機(jī)關(guān)和組織作為委托人。
依據(jù)本文件對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行行政處理或者調(diào)解、仲裁需實(shí)施的鑒定,宜由具有相應(yīng)處置權(quán)的機(jī)構(gòu)或者單位委托,或由發(fā)生醫(yī)療糾紛的各方當(dāng)事人(即患方與相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))共同委托。
委托鑒定事項(xiàng)
醫(yī)療損害司法鑒定一般包括以下委托事項(xiàng):
a)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò);
b)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大?。?
c)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù);
d)其他有關(guān)的專門性問(wèn)題。
委托人根據(jù)需要酌情提出委托鑒定的事項(xiàng),司法鑒定機(jī)構(gòu)宜與委托人協(xié)商,并就委托事項(xiàng)達(dá)成一致意見(jiàn)。
5.鑒定過(guò)程
鑒定材料預(yù)審
委托人提出醫(yī)療損害司法鑒定委托后,向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供鑒定材料供鑒定人審核,司法鑒定機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)給予是否符合受理?xiàng)l件以及本機(jī)構(gòu)是否具備鑒定能力的答復(fù)。鑒定材料不能滿足審核要求的,鑒定機(jī)構(gòu)宜及時(shí)提出補(bǔ)充提供的要求。
提供的鑒定材料根據(jù)案件所處階段,一般包括但不限于:鑒定申請(qǐng)書、醫(yī)患各方的書面陳述材料、病歷及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料、民事起訴狀和民事答辯狀。
醫(yī)學(xué)影像資料的預(yù)審參照SF/T 0112中有關(guān)外部信息審核的規(guī)定。
聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)
鑒定材料預(yù)審后擬受理鑒定的,司法鑒定機(jī)構(gòu)宜確定鑒定人并通知委托人,共同協(xié)商組織聽取醫(yī)患當(dāng)事各方(代表)的意見(jiàn)陳述。當(dāng)事各方或一方拒絕到場(chǎng)的,視為放棄陳述的權(quán)利;鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商,委托人認(rèn)為有必要的,則繼續(xù)鑒定。
鑒定的受理與檢驗(yàn)
經(jīng)確認(rèn)鑒定材料,并符合受理?xiàng)l件的,由司法鑒定機(jī)構(gòu)與委托人簽訂辦理受理確認(rèn)手續(xù)。
受理鑒定后,鑒定人宜按照SF/T 0111或GA/T 147的規(guī)定,對(duì)被鑒定人(患者)進(jìn)行必要的檢驗(yàn)(包括尸體解剖、組織病理學(xué)檢驗(yàn)、活體檢驗(yàn)以及其他必要的輔助檢查)。
咨詢專家意見(jiàn)
鑒定人就鑒定中涉及的專門性問(wèn)題咨詢相關(guān)醫(yī)學(xué)專家。專家意見(jiàn)宜內(nèi)部存檔并供鑒定人參考,但不作為鑒定意見(jiàn)書的一部分或其附件。
制作鑒定意見(jiàn)書
鑒定人綜合所提供的鑒定材料、醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果和專家意見(jiàn),根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原理、臨床診療規(guī)范及鑒定原則,完成鑒定意見(jiàn)書的制作,并對(duì)鑒定意見(jiàn)負(fù)責(zé)。
6.聽取醫(yī)患各方陳述意見(jiàn)的程序
基本形式
一般采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的形式聽取醫(yī)患各方的陳述意見(jiàn),或經(jīng)與委托人協(xié)商,也能采用遠(yuǎn)程視頻會(huì)議和電話會(huì)議等形式。
參與人員
參與人員建議如下:
a)參與人員一般包括鑒定人(必要時(shí)可包括鑒定助理和記錄人),委托人或其代表,患方(包括患者本人和/或其家屬、患方代理人、專家輔助人以及其他有關(guān)人員),醫(yī)方(包括當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和/或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表、醫(yī)方代理人、專家輔助人以及其他有關(guān)人員);
b)醫(yī)、患各方參與人數(shù)不宜超過(guò)五人;
c)若有必要,利益相關(guān)方(如造成患者人身?yè)p害的相對(duì)方當(dāng)事人或其代理人,以及與賠償有關(guān)的保險(xiǎn)公司人員)也能參與陳述意見(jiàn);
d)必要時(shí),宜邀請(qǐng)?zhí)峁┳稍円庖?jiàn)的(臨床)醫(yī)學(xué)專家參與聽取醫(yī)患各方的陳述。
聽取陳述意見(jiàn)
6.3.1 概述
若委托人或其代表到會(huì),一般先由委托人或其代表介紹醫(yī)患各方人員,宣布委托鑒定事項(xiàng)(鑒定內(nèi)容),介紹受委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)。
宜由司法鑒定機(jī)構(gòu)委派的鑒定人主持醫(yī)患意見(jiàn)陳述會(huì)。鑒定人宜說(shuō)明以下事項(xiàng):
a)宣布并介紹鑒定人,說(shuō)明有關(guān)鑒定人回避的規(guī)定,詢問(wèn)有無(wú)提出回避申請(qǐng)及其理由;
b)司法鑒定采用鑒定人負(fù)責(zé)制,鑒定過(guò)程中會(huì)根據(jù)需要聘請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家提供咨詢意見(jiàn),但其意見(jiàn)僅供鑒定人參考,鑒定人對(duì)鑒定意見(jiàn)負(fù)責(zé);
c)鑒定起始之日與鑒定期限一般自正式簽署《司法鑒定委托(確認(rèn))書》并鑒定材料提供完成之日起計(jì)算,有約定的從約定;
d)在鑒定終結(jié)前,醫(yī)患各方未經(jīng)許可,不宜私自聯(lián)系鑒定人;若確需補(bǔ)充材料的,向委托人提交并由委托人審核和質(zhì)證后轉(zhuǎn)交鑒定人。
6.3.2 醫(yī)患意見(jiàn)的陳述
醫(yī)患各方分別陳述,每方陳述宜在20分鐘以內(nèi)。通常按先患方、后醫(yī)方的次序進(jìn)行。雙方陳述完畢后,可以補(bǔ)充陳述。鑒定人在主持過(guò)程中宜說(shuō)明如下陳述要求:
a)醫(yī)患各方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)陳述各自的觀點(diǎn)和意見(jiàn),陳述時(shí)盡可能圍繞委托鑒定事項(xiàng)所涉及的診療過(guò)程、損害后果及其因果關(guān)系等具體問(wèn)題;
b)醫(yī)患各方勿隨意打斷對(duì)方的陳述,不能辱罵、詆毀或威脅對(duì)方、委托人和鑒定人;
c)醫(yī)患各方陳述后,鑒定人為進(jìn)一步了解有關(guān)情況,可就鑒定所涉及的問(wèn)題向各方提問(wèn),必要時(shí)作適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明;
d)醫(yī)患各方均可向鑒定人提交書面陳述意見(jiàn),書面陳述意見(jiàn)可包括臨床醫(yī)學(xué)指南、行業(yè)專家共識(shí)或者醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等資料;
e)確有必要時(shí),醫(yī)患雙方的陳述分別進(jìn)行。
6.3.3 會(huì)議記錄
鑒定機(jī)構(gòu)摘要記錄醫(yī)患各方的陳述意見(jiàn),通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)陳述的,由醫(yī)患各方到場(chǎng)人員在會(huì)議記錄上簽字確認(rèn);通過(guò)遠(yuǎn)程視頻或者電話會(huì)議形式的,宜采用錄音和錄像等形式記錄。
會(huì)議記錄是鑒定活動(dòng)的工作記錄,宜存檔保存,但一般不直接作為鑒定依據(jù)。
鑒定材料爭(zhēng)議時(shí)的處置
6.4.1審核與責(zé)任
審核與責(zé)任的建議如下:
a)委托人對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、完整性和充分性負(fù)責(zé);
b)鑒定人對(duì)鑒定材料是否適用和能否滿足鑒定需求進(jìn)行必要的審核;
c)醫(yī)患各方對(duì)鑒定材料提出異議的,鑒定人根據(jù)審核結(jié)果,按照6.4.2或者6.4.3的規(guī)定酌情處理。
6.4.2 酌情確定是否可以實(shí)施鑒定
在以下情形下,確定是否實(shí)施鑒定:
a)當(dāng)事人所提異議不影響鑒定實(shí)施,鑒定人經(jīng)征得委托人同意后,宜繼續(xù)實(shí)施鑒定;
b)當(dāng)事人所提異議可以通過(guò)鑒定材料中相關(guān)內(nèi)容或者其他資料加以明確的,鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商后,確定是否繼續(xù)鑒定;
c)鑒定人針對(duì)當(dāng)事人的異議,經(jīng)綜合鑒定材料綜合評(píng)估認(rèn)為,該異議成立與否可能會(huì)對(duì)鑒定意見(jiàn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響的,宜與委托人充分協(xié)商,酌情確定是否繼續(xù)鑒定。
6.4.3 中止或者終止鑒定
當(dāng)事人所提異議對(duì)鑒定意見(jiàn)可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響,鑒定人經(jīng)與委托人協(xié)商,仍不能解決異議的,宜
中止或者終止鑒定。經(jīng)補(bǔ)充材料后若異議得以解決,則再重新啟動(dòng)鑒定。
6.4.4 涉及特殊檢材的鑒定
涉及特殊檢材的鑒定建議如下:
a)鑒定人認(rèn)為需提供病理組織切片、蠟塊、組織塊或者尸體等特殊檢材的,委托人以及醫(yī)患各方需積極配合,經(jīng)確認(rèn)后提交鑒定機(jī)構(gòu);提交過(guò)程中若發(fā)生檢材遺失和毀損等情況,鑒定機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。
b)特殊檢材送達(dá)鑒定機(jī)構(gòu)后,鑒定人及時(shí)確認(rèn)類型、數(shù)量和保存狀態(tài)。若特殊檢材已發(fā)生遺失和毀損,告知委托人并保留相關(guān)記錄;
c)鑒定過(guò)程中,鑒定機(jī)構(gòu)妥善保管和使用特殊檢材。
7.鑒定的基本方法
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)
7.1.1 違反具體規(guī)定的過(guò)錯(cuò)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及相應(yīng)診療、護(hù)理規(guī)范的具體規(guī)定,或者有違該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的原則和方法,則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
注:規(guī)定、原則和方法,既包括成文的,也包括“約定成俗”的。
7.1.2 違反注意義務(wù)的過(guò)錯(cuò)
以醫(yī)療糾紛發(fā)生當(dāng)時(shí)相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)能力和操作水平衡量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、也有能力對(duì)可能出現(xiàn)的損害加以注意,但因疏忽大意或過(guò)度自信而未能注意,則認(rèn)定存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。在判定時(shí)適當(dāng)注意把握合理性、時(shí)限性和地域性原則。
7.1.3 違反告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中宜對(duì)患者的病情及擬采取的診療措施作出必要的告知,并取得患方的知情與對(duì)診療措施的同意。未盡到告知義務(wù),則視為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
告知的情形包括但不限于以下內(nèi)容:
a)疾病的診斷,包括醫(yī)師知道的和應(yīng)當(dāng)知道的;
b)擬采取診療措施的目的、方法、利益和風(fēng)險(xiǎn),以及拒絕該措施的風(fēng)險(xiǎn)和利益;
c)除擬采取的診療措施以外,可供選擇的其他替代措施;
d)可能對(duì)患者造成明顯侵襲性傷害或者需要患者承受較強(qiáng)烈痛苦的診療措施;
e)費(fèi)用昂貴的檢查、藥物和醫(yī)療器械;
f)關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)的事項(xiàng);
g)其他按照相關(guān)規(guī)定有必要取得患者知情和同意的情形。
醫(yī)務(wù)人員的告知既包括書面說(shuō)明,有時(shí)也包括其他適當(dāng)形式的告知。實(shí)際鑒定時(shí),鑒定人宜審慎判斷,并關(guān)注醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)對(duì)患者的實(shí)際損害。
損害后果
7.2.1 死亡
死亡是最嚴(yán)重的損害后果,指被鑒定人(患者)作為自然人的生命終結(jié)。需行尸體檢驗(yàn)明確死亡原因的,按照GA/T 147的規(guī)定執(zhí)行。
7.2.2 殘疾
殘疾是較嚴(yán)重的損害后果,指患者的肢體、器官和組織結(jié)構(gòu)破壞或者不能發(fā)揮正常的生理功能,工作、學(xué)習(xí)乃至社會(huì)適應(yīng)、日常生活因此而受到影響,有時(shí)需他人適當(dāng)給予幫助,甚至存在醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴和營(yíng)養(yǎng)依賴的情形。需確定致殘程度等級(jí)的,宜按照SF/T 0111和SF/T 0112的規(guī)定進(jìn)行活體檢驗(yàn)。
7.2.3 病程延長(zhǎng)
病程延長(zhǎng)是指患者的病程或其疾病診療的臨床過(guò)程較通常情況延長(zhǎng)。
7.2.4 病情加重或者其他損害
病情加重或者其他損害是指患者的肢體、器官和組織雖有部分損害,例如:程度較診療前并無(wú)任何改善或者反有加重,但仍然能夠發(fā)揮基本正常的生理功能,能基本正常地從事工作和學(xué)習(xí),社會(huì)適應(yīng)和日常生活也無(wú)明顯受限,尚不至于構(gòu)成殘疾的情形。
7.2.5 錯(cuò)誤受孕、錯(cuò)誤生產(chǎn)、錯(cuò)誤生命
錯(cuò)誤受孕、錯(cuò)誤生產(chǎn)和錯(cuò)誤生命含義如下:
a)錯(cuò)誤受孕是指因醫(yī)方建議或應(yīng)用避孕措施不當(dāng),導(dǎo)致婦女意外受孕;
b)錯(cuò)誤生產(chǎn)也稱錯(cuò)誤分娩,是就新生兒的父母而言,孕婦妊娠期間雖經(jīng)產(chǎn)前檢查但未避免分娩缺陷胎兒;
c)錯(cuò)誤生命(也稱“錯(cuò)誤出生”),是由新生兒本人主張其母親在妊娠期間雖經(jīng)產(chǎn)前檢查但未發(fā)現(xiàn)異?;蛘呶醋鞒霰匾崾?,導(dǎo)致自己出生時(shí)即帶有缺陷。
上述損害后果的實(shí)質(zhì)是喪失生育(出生)選擇的機(jī)會(huì),而非生育(出生)本身。
7.2.6 喪失生存機(jī)會(huì)
相對(duì)于死亡后果而言,喪失生存機(jī)會(huì)屬中間損害(或稱“過(guò)程性損害”),并非最終損害后果。喪失生存機(jī)會(huì)是指患者自身疾病存在短期內(nèi)致死的較大可能性,或者疾病嚴(yán)重、期望生存期有限,但發(fā)生醫(yī)療損害致使死亡未能得以避免或者縮短了生存期。
7.2.7 喪失康復(fù)機(jī)會(huì)
相對(duì)于殘疾后果而言,喪失康復(fù)機(jī)會(huì)屬中間損害(或稱“過(guò)程性損害”),并非最終損害后果。喪失康復(fù)機(jī)會(huì)是指患者自身疾病具有導(dǎo)致殘疾或功能障礙的較大可能性,但發(fā)生醫(yī)療損害致使殘疾或功能障礙未能得以有效避免。
因果關(guān)系及原因力大小
7.3.1 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間無(wú)因果關(guān)系
不良后果幾乎完全是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水
平等因素造成,與醫(yī)療行為不存在本質(zhì)上的關(guān)聯(lián)。
7.3.2 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)系輕微原因
損害后果從本質(zhì)上而言是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素造成,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為僅在損害后果的發(fā)生或進(jìn)展過(guò)程中起到了一定的誘發(fā)或輕微的促進(jìn)和加重作用,即使沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò),損害后果通常情況下仍然難以避免。
7.3.3 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)系次要原因
損害后果主要是由于患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素造成,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為僅在損害后果的發(fā)生或進(jìn)展過(guò)程中起到了促進(jìn)或加重作用,即使沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò),損害后果仍然有較大的可能會(huì)發(fā)生。
7.3.4 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)系同等原因
損害后果與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為以及患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素均密切相關(guān),若沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò),或者沒(méi)有患者的自身因素(和/或限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素),損害后果通常情況下都不發(fā)生。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和患者自身因素在損害后果形成的過(guò)程中,所起的作用基本相當(dāng),難分主次。
7.3.5 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)系主要原因
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致患者損害后果的主要原因,患者病情本身的特點(diǎn)、自身健康狀況、體質(zhì)的特殊性或者限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平等因素只起次要作用,若沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò),損害后果一般不會(huì)發(fā)生。
7.3.6 醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系,過(guò)錯(cuò)系全部原因
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致患者損害后果的直接原因,若沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò),損害后果必然不會(huì)發(fā)生。