醫(yī)院回款普遍不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致資金得不到周轉(zhuǎn)，甚至拖垮企業(yè)的資金流，而醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算可以極大緩解這一現(xiàn)象。

山東德州市醫(yī)保局發(fā)布了《德醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號(hào)關(guān)于落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，內(nèi)容主要針對各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（人力資源發(fā)展部、社會(huì)保障就業(yè)促進(jìn)發(fā)展部）、醫(yī)保中心、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)。通知指出：為做好醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算省級工作，簡化支付流程，保證結(jié)算時(shí)效，提高醫(yī)保基金使用效率。10月份開展對二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的直接結(jié)算。11月份開展對基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)采購藥品耗材的直接結(jié)算。適時(shí)將價(jià)格不高于中選價(jià)的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍。二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于10月9日前、基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于10月25日前通過省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)（以下簡稱“監(jiān)管平臺(tái)”）在線簽訂《藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算委托書》，授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代付本院藥品耗材貨款。不在規(guī)定范圍內(nèi)的藥品耗材貨款，未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，醫(yī)保部門不得自行支付貨款。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材貨款結(jié)算工作，由同級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)。醫(yī)?；鹬苯淤Y金撥付統(tǒng)一結(jié)算支付什么是流程？通知也作出了明確。藥品耗材貨款以醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)收貨的藥品數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算依據(jù)。配送企業(yè)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)交貨驗(yàn)收后在省監(jiān)管平臺(tái)提交結(jié)算申請，每月3日前（遇節(jié)假日順延，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)藥企業(yè)已提交的上月采購貨款的結(jié)算審核，5日前醫(yī)保經(jīng)辦部門完成復(fù)核并生成對賬單，10日前配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對賬。需要注意的是，發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)溝通修正，審核無誤后雙方確認(rèn)同意支付，逾期未確認(rèn)的，系統(tǒng)默認(rèn)審核通過。每月12日前醫(yī)保經(jīng)辦部門生成結(jié)算明細(xì)單和支付單，每月15日前完成支付審批流程（業(yè)務(wù)部門經(jīng)辦人員初審、業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人復(fù)審、財(cái)務(wù)部門復(fù)核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批撥付的四級審批），通過醫(yī)?；鹬С鰬暨M(jìn)行結(jié)算資金撥付。在藥品貨款支付監(jiān)管與審核方面，藥品配送企業(yè)需在省招標(biāo)中選銀行開設(shè)專戶。由市醫(yī)保局每月根據(jù)監(jiān)管專戶的支付記錄，統(tǒng)計(jì)各縣市區(qū)醫(yī)保部門藥品貨款支付情況，并將貨款支付周期、結(jié)算比率等指標(biāo)納入各縣市區(qū)醫(yī)保部門的考核范圍，確保藥品貨款及時(shí)、足額支付。未納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其銀行結(jié)算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在銀行開設(shè)的結(jié)算賬戶(商戶)。企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、貨款結(jié)算支付等業(yè)務(wù)通過監(jiān)管平臺(tái)及相關(guān)銀行辦理。同時(shí)，醫(yī)保局還公布了一份《藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算委托書》，內(nèi)容再一次明確，根據(jù)《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》相關(guān)要求，采購納入直接結(jié)算范圍的藥品和醫(yī)用耗材貨款，從應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款中扣除，直接支付給相應(yīng)的醫(yī)藥企業(yè)。直接結(jié)算藥品耗材貨款是指在山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)審核確認(rèn)的納入醫(yī)保基金直接結(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材采購應(yīng)付款。應(yīng)收醫(yī)保基金結(jié)算款大于藥品耗材貨款的，應(yīng)按月支付剩余結(jié)算款；應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款小于藥品耗材貨款的，在收到收款通知的5個(gè)工作日內(nèi)，將不足的差額部分通過監(jiān)管平臺(tái)繳納至指定賬戶。對于非直接結(jié)算部分的藥品耗材貨款，將通過山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)開展線上自行結(jié)算業(yè)務(wù)。多地明確將執(zhí)行新規(guī)相似的通告，不止一地。此前，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》（下稱《改革方案》），其中明確要求，加強(qiáng)集中結(jié)算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結(jié)算機(jī)制，在深圳陽光平臺(tái)設(shè)立集中結(jié)算監(jiān)管賬戶，實(shí)現(xiàn)對交易行為全流程監(jiān)管。 探索醫(yī)?；鹜ㄟ^集中結(jié)算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。 廣東省醫(yī)保局也曾發(fā)布《<關(guān)于推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購的指導(dǎo)意見>再次公開征求意見的公示》，明確表示要改革貨款結(jié)算機(jī)制。上述征求意見稿顯示，要加強(qiáng)貨款結(jié)算，按照不低于采購金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極推進(jìn)醫(yī)?；鹬苯优c藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，提升回款效率。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣曾對小編表示，由于帶量采購價(jià)格低，所以企業(yè)毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業(yè)將產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)成本，壓力很大。 另一位業(yè)內(nèi)資深人士也對小編分析稱，很多生產(chǎn)商的回款情況非常不好，因?yàn)椴糠值貐^(qū)醫(yī)保欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院欠商業(yè)公司的錢，商業(yè)公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會(huì)好一點(diǎn)。湖南省醫(yī)保局也曾印發(fā)《湖南省醫(yī)藥采購平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》，內(nèi)容涉及了在線支付等新的結(jié)算方式，在監(jiān)管上也公布新要求。據(jù)通知顯示，本細(xì)則所指醫(yī)藥集中采購包括藥品、耗材集中采購活動(dòng)。通知要求，供應(yīng)商應(yīng)在指定的銀行設(shè)立醫(yī)藥集中采購貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管賬戶（以下簡稱“監(jiān)管賬戶”），監(jiān)管賬戶實(shí)行專戶專用，不得混戶。管賬戶專項(xiàng)用于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省交易中心醫(yī)藥集中采購平臺(tái)進(jìn)行藥品、耗材集中采購所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫(yī)保基金預(yù)付款。監(jiān)管賬戶不得提取現(xiàn)金，賬戶存款產(chǎn)生的利息結(jié)算日為每年6月20日，監(jiān)管賬戶開戶行將根據(jù)存款本金所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體單位進(jìn)行分解計(jì)算利息，并在每年6月21日將利息計(jì)付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的利息賬戶。省交易中心按有關(guān)法律規(guī)定對監(jiān)管賬戶資金統(tǒng)一管理、專賬核算。全國統(tǒng)一結(jié)算模式將至德州作為試點(diǎn)已經(jīng)開始進(jìn)行，那么對于全國范圍內(nèi)企業(yè)結(jié)款難的現(xiàn)象，國家已經(jīng)開始制定相應(yīng)的解決辦法。去年10月初，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，針對“醫(yī)院結(jié)算貨款”的提案，國家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門，進(jìn)行認(rèn)真研究，將建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結(jié)算模式和運(yùn)行機(jī)制。

各地需要嚴(yán)格落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天”。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）中指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高；對無正當(dāng)理由不按時(shí)支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時(shí)支付藥品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評；國家醫(yī)保局指出“保證及時(shí)回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價(jià)的重要因素，各部門均高度重視，制定實(shí)施了一系列政策措施。各省份要相繼出臺(tái)了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度；國家醫(yī)保局指出，下一步將積極落實(shí)現(xiàn)有文件政策要求，不斷推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。擬對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)中，逐步將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算藥款率等指標(biāo)納入考核評價(jià)范圍。協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律，及時(shí)結(jié)算藥款。