5月21日下午中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》等五個文件。

 

　　為什么在這個時候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，有何深意？這里筆者就和大家一起聊聊。

 

　　會議“通稿”反饋了哪些信息？

 

　　會議要求，要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補償機制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

 

　　會議指出，醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。

 

　　會議強調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。

 

　　要加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

 

　　要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機制穩(wěn)定運行。要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

 

　　新醫(yī)改以來中央對醫(yī)療服務(wù)價格改革的重要安排

 

　　2015年10月《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》印發(fā)?！兑庖姟分赋觯瑑r格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。

 

　　確定四條價格改革的基本原則。一是堅持市場決定。正確處理政府和市場關(guān)系，凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預(yù)。二是堅持放管結(jié)合。三是堅持改革創(chuàng)新。推動價格管理由直接定價向規(guī)范價格行為、營造良好價格環(huán)境、服務(wù)宏觀調(diào)控轉(zhuǎn)變。四是堅持穩(wěn)慎推進。

 

　　在深化重點領(lǐng)域價格改革中，將“理順醫(yī)療服務(wù)價格”列入其中。明確要圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強化價格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀辉黾?。

 

　　提出建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，落實非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)價政策。

 

　　公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，其中醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標準。進一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

 

　　2016年7月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知（發(fā)改價格〔2016〕1431號）。

 

　　明確推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

 

　　非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。基本醫(yī)保基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。

 

　　2017年6月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)。指導(dǎo)意見提出全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按項目付費占比明顯下降。

 

　　然而這一系列改革舉措，由于缺乏統(tǒng)一的部門牽頭，一直沒有得到比較徹底的落實。

 

　　這個時候又一次提出深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點又有何深意？

 

　　1.價格改革有了更好的條件。

 

　　一是空間騰出來了。正如會議“通稿”所言，近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。

 

　　二是樣板已經(jīng)有了。2019年11月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，旨在充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

 

　　而三明醫(yī)改經(jīng)驗最核心的就是按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，將降低藥品價格騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點用于及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運行新機制。不久前最高領(lǐng)導(dǎo)人又一次去了三明，指向意義很明顯。

 

　　2.醫(yī)療服務(wù)價格改革到了不改不行的時候。

 

　　一是醫(yī)療服務(wù)價格改革成了三醫(yī)聯(lián)動的短板。近年來三醫(yī)聯(lián)動改革中“醫(yī)藥”改革快速推進，成效顯著，“醫(yī)?！敝Ц吨贫雀母锝衲陮⒃诖蠓秶鷥?nèi)（30個DRGs城市和71個DIP城市）試點進入實際付費，“醫(yī)療”（服務(wù)價格）改革明顯滯后。2018年3月醫(yī)保局組建，被委以協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)聯(lián)動”重任，應(yīng)該有所動作。

 

　　二是醫(yī)療機構(gòu)運營出現(xiàn)了普遍困難。隨著“醫(yī)藥”改革（帶量采購、談判采購降低藥品耗材價格）的快速推進，之前靠灰色收入生存與發(fā)展的醫(yī)院不能再繼續(xù)下去；打擊騙保雷霆出擊戰(zhàn)果輝煌，醫(yī)療機構(gòu)靠醫(yī)?！俺燥垺钡娜兆右膊粡?fù)存在了；再加上新冠肺炎疫情的巨大沖擊，全國醫(yī)療機構(gòu)的運營普遍出現(xiàn)了前所未有的明顯困難，在經(jīng)濟下行壓力巨大的情況下，企圖通過大幅度的財政支持來緩解公立醫(yī)院運營困難不太現(xiàn)實，因此急需通過醫(yī)療服務(wù)價格改革為已經(jīng)干渴的公立醫(yī)院澆上一桶“水”，使其一方面盡快換發(fā)生機活力，加強經(jīng)濟管理，另一方面提高運營質(zhì)量，為高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

 

　　因此，會議提出上在醫(yī)療服務(wù)價格改革在確?！叭罕娯摀傮w穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋钡耐瑫r，要確?！肮⑨t(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)”以“提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平”。

 

　　本次價格改革首次提出“尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議”

 

　　盡管試點方案尚未公布，但從“通稿”透露的信息看，本次醫(yī)療服務(wù)價格改革將會有以下四個特點：

 

　　一是價格項目突出“四個更”。會議強調(diào)，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立目標導(dǎo)向的價格項目管理機制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。

 

　　二是價格改革要注意平衡好“兩個關(guān)系”。會議指出，要加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。這里提出要“平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力”，就是說，既要考慮“醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要”，又要考慮“各方承受能力”，這里的“各方”，顯然最主要的就是患者的醫(yī)療支付能力和醫(yī)?；鸬某惺芰?。

 

　　三是價格改革要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強分類管理。對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

 

　　四是價格調(diào)整要靈敏有度。會議強調(diào)，要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機制穩(wěn)定運行。要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

 

　　盡管醫(yī)保支付制度改革實施按病種付費后，醫(yī)療服務(wù)項目將不再是醫(yī)保付費的基礎(chǔ)單元，但醫(yī)療服務(wù)項目會成為病種費用總額構(gòu)成的重要考量因素，因此建立一個合理的能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的價格依然非常重要，是維護各市場主體健康生存與發(fā)展的前提。因此，本次重啟醫(yī)療服務(wù)價格改革試點意義不同凡響。