國(guó)家衛(wèi)健委明確指出，在高值醫(yī)用耗材使用方面，會(huì)進(jìn)一步加大管控力度，降低耗占比。同時(shí)，在《國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年部門預(yù)算》中指出，2021年一般公共預(yù)算比2020年執(zhí)行數(shù)減少約1250萬(wàn)。

 

　　1、微創(chuàng)手術(shù)占比提高

 

　　近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通知指出，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》要求，2020年國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門繼續(xù)組織三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱績(jī)效考核）。

 

 

　　現(xiàn)將2019年度西醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)，據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，通報(bào)中傳達(dá)重要信號(hào)。

 

　　通報(bào)指出，三級(jí)公立醫(yī)院的質(zhì)量水平發(fā)生變化，分級(jí)診療制度建設(shè)取得階段成效。2019年三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.93%；

 

　　其中，門急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長(zhǎng)11.13%和39.23%。出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比同比穩(wěn)步提升，三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位和分級(jí)診療制度要求的積極性更高。

 

　　圖1：2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況

 

　　圖2： 2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況

 

　　2、嚴(yán)控耗占比

 

　　國(guó)家衛(wèi)健委指出，在高值醫(yī)用耗材使用方面，2019年三級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加大對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的管控力度。

 

　

　2016-2019年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

 

　　近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年部門預(yù)算》，其中2021年國(guó)家衛(wèi)健委一般公共預(yù)算當(dāng)年撥款1377692.61萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少1249093.22萬(wàn)元。

 

　　原因主要是按照過緊日子有關(guān)要求，厲行節(jié)約辦一切事業(yè)，大力壓減一般性支出，重點(diǎn)壓減了公用經(jīng)費(fèi)和一般行政管理事務(wù)、計(jì)劃生育事務(wù)等項(xiàng)目支出中的非急需非剛性支出。

 

　　2020年一次性支出不再安排，同時(shí)合理保障了公立醫(yī)院綜合改革、預(yù)算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升、公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升、對(duì)外援助和部分常態(tài)化疫情防控等支出需求，體現(xiàn)在有關(guān)支出科目中。

 

　　其中對(duì)于衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）綜合醫(yī)院（項(xiàng)），2021年預(yù)算數(shù)為310206.35萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)減少728021.45萬(wàn)元，下降70.12%。

 

　　衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）兒童醫(yī)院（項(xiàng)），2021年預(yù)算數(shù)為3047.08萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)下降76.34%。

 

　　衛(wèi)生健康支出（類）公立醫(yī)院（款）其他?？漆t(yī)院（項(xiàng)），2021年預(yù)算數(shù)為56613.23萬(wàn)元，比2020年執(zhí)行數(shù)下降82.2%。

 

　　主要原因均為兩方面：一是疫情防控等一次性支出不再安排；二是落實(shí)過緊日子要求，壓減相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

 

　　3、18類高值耗材，重點(diǎn)監(jiān)控

 

　　此前，國(guó)家衛(wèi)健委在《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》（下稱《三級(jí)公立醫(yī)院手冊(cè)》）以及《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020年版）》（下稱《二級(jí)公立醫(yī)院手冊(cè)》）。上述兩個(gè)手冊(cè)顯示，全國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

 

　　如《三級(jí)公立醫(yī)院手冊(cè)》要求，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例，計(jì)算方法如下：

 

 

　　其中分子是在本考核年度，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入。

 

　　分母是同期耗材總收入指同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生材料收入。

 

　　《二級(jí)公立醫(yī)院手冊(cè)》同樣要求重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，具體如下圖所示：

 

 

　　根據(jù)上述手冊(cè)內(nèi)容，重點(diǎn)監(jiān)控第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入。

 

　　2020年1月14日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》，公布重點(diǎn)治理的18種高值耗材。

 

 

　　2019年7月31日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》再次強(qiáng)調(diào)，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象，并要求完成第一批重點(diǎn)治理清單。

 

　　4、大批醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債

 

　　國(guó)家衛(wèi)健委指出，2019年，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負(fù)的三級(jí)公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占比超過40%。39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%，在化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)的同時(shí)，完善落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整收支結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。

 

　　三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不充分問題逐步改善，但不平衡的問題仍然突出。

 

　　從績(jī)效考核數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全，發(fā)展不充分的問題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。

 

　　醫(yī)療服務(wù)能力、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設(shè)等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢(shì)。例如，西藏的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率明顯高于全國(guó)平均水平，CMI值排名前20的三級(jí)公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；

 

　　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、黑龍江、內(nèi)蒙古、河北兒科醫(yī)師占比相對(duì)較低，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫(yī)師占比相對(duì)較低，西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護(hù)比未達(dá)目標(biāo)值。

 

　　全國(guó)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實(shí)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，未能充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。