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2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案
加入日期:2020/8/20 9:50:30 查看人數(shù): 884 作者:admin
2020年8月3日-10日，國(guó)家醫(yī)療保障局就《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》向社會(huì)公開(kāi)征求了意見(jiàn)。8月17日，《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》正式公布。
附件1：
2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)保用藥管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》及相關(guān)文件，現(xiàn)制定 2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品目錄）調(diào)整工作方案如下。
一、目標(biāo)任務(wù)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)基金支付能力動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍，為新冠疫情防控常態(tài)化提供支撐，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推進(jìn)醫(yī)保藥品治理體系和治理能力現(xiàn)代化，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂(yōu)。
二、調(diào)整范圍
綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力，2020 年藥品目錄調(diào)整范圍如下：
（一）目錄外西藥和中成藥
符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第七條、第八條規(guī)定，且具備以下情形之一的藥品目錄外的藥品，可以納入 2020 年藥品目錄擬新增藥品范圍。
1.與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥。
2.納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。
3.納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于 2020 年 8 月 17 日（含，下同）前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的藥品。
4.第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品。
5.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。
6.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果向國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。
7.2019 年 12 月 31 日前，進(jìn)入 5 個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。
符合條件的藥品目錄外西藥和中成藥，一律由企業(yè)按程序提出申報(bào)，經(jīng)審核通過(guò)后納入擬新增范圍。獨(dú)家藥品的認(rèn)定，以 2020 年 8 月 17 日為準(zhǔn)。
（二）目錄內(nèi)西藥和中成藥
符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第九條、第十條要求，且具備以下情形之一的藥品目錄內(nèi)的藥品，可以納入 2020 年藥品目錄調(diào)整范圍。
1.調(diào)出目錄藥品的范圍。
（1）被國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品。
?。?）綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品。
2.調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的范圍。
?。?）處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的談判藥品。
?。?）根據(jù)企業(yè)申報(bào)或?qū)＜以u(píng)估，有必要調(diào)整限定支付范圍的談判藥品。
（3）與同治療領(lǐng)域的其他藥品相比，價(jià)格/費(fèi)用明顯偏高，且近年來(lái)占用基金量較多的藥品。
?。ㄈ┢渌?
1.按規(guī)定將符合條件的中藥飲片納入調(diào)整范圍。
2.完善藥品目錄凡例，規(guī)范藥品名稱(chēng)劑型，適當(dāng)調(diào)整藥品甲乙類(lèi)別、目錄分類(lèi)結(jié)構(gòu)、備注等內(nèi)容。
三、工作程序
2020 年藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、談判和競(jìng)價(jià)、公布結(jié)果 5 個(gè)階段：
?。ㄒ唬?zhǔn)備階段（2020 年 7-8 月）。
1.由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，會(huì)同工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局研究制定工作方案，確定目錄調(diào)整的原則、程序。征求社會(huì)意見(jiàn)后，公布方案。
2.組建工作機(jī)構(gòu)，建立工作機(jī)制，組建專(zhuān)家?guī)?，制訂工作?guī)則和廉政保密、利益回避等規(guī)定。
（二）申報(bào)階段（2020 年 8-9 月）
發(fā)布申報(bào)指南。根據(jù) 2020 年藥品目錄調(diào)整范圍，接收符合條件的申報(bào)主體按規(guī)定向國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心提交必要的資料。對(duì)資料進(jìn)行形式審查，并對(duì)通過(guò)形式審查的藥品進(jìn)行公示。
?。ㄈ?zhuān)家評(píng)審階段（2020 年 9-10 月）
結(jié)合企業(yè)申報(bào)情況，建立評(píng)審藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。論證確定評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)。組織評(píng)審專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，形成新增調(diào)入、直接調(diào)出、可以調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍等 4 方面藥品的建議名單。
?。ㄋ模┱勁泻透?jìng)價(jià)階段（2020 年 10-11 月）
1.就擬納入談判和競(jìng)價(jià)的藥品征求相關(guān)企業(yè)意向。根據(jù)企業(yè)意向，組織其按要求提交談判（競(jìng)價(jià)）材料。
2.組織測(cè)算專(zhuān)家通過(guò)基金測(cè)算、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法開(kāi)展評(píng)估，并提出評(píng)估意見(jiàn)。
3.談判專(zhuān)家根據(jù)評(píng)估意見(jiàn)與企業(yè)開(kāi)展談判或競(jìng)價(jià)，確定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同步明確管理政策。
（五）公布結(jié)果階段（2020 年 11-12 月）
公布藥品目錄調(diào)整結(jié)果，發(fā)布新版藥品目錄，同步明確管理和落實(shí)要求。
四、專(zhuān)家構(gòu)成及職責(zé)
（一）評(píng)審專(zhuān)家
評(píng)審專(zhuān)家分為綜合組和臨床組。綜合組評(píng)審專(zhuān)家由作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并熱心醫(yī)療保障事業(yè)、自愿參加目錄評(píng)審的藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理專(zhuān)家組成，主要負(fù)責(zé)論證確定藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)，對(duì)所有納入評(píng)審范圍的藥品提供評(píng)審意見(jiàn)。臨床組評(píng)審專(zhuān)家由相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)推薦，主要負(fù)責(zé)對(duì)本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的藥品提出意見(jiàn)建議。
?。ǘy(cè)算專(zhuān)家
由地方醫(yī)保部門(mén)和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦的醫(yī)保管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專(zhuān)家組成。分為基金測(cè)算組和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組，分別從醫(yī)?；鹩绊懞退幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)兩方面針對(duì)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品提出評(píng)估意見(jiàn)。
?。ㄈ┱勁泻透?jìng)價(jià)專(zhuān)家
由醫(yī)保部門(mén)代表以及相關(guān)專(zhuān)家組成，負(fù)責(zé)與談判和競(jìng)價(jià)藥品企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判和競(jìng)價(jià)。
五、監(jiān)督機(jī)制
?。ㄒ唬┲鲃?dòng)接受各方監(jiān)督
主動(dòng)接受社會(huì)大眾、新聞媒體、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督。公開(kāi)發(fā)布工作方案，對(duì)符合條件提出申報(bào)的藥品名單進(jìn)行公示。加強(qiáng)與企業(yè)的溝通，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)等方式提高目錄調(diào)整工作的透明度。設(shè)立舉報(bào)電話(huà)和郵箱，接受各界投訴舉報(bào)。
（二）完善內(nèi)控機(jī)制
明確工作崗位和人員責(zé)任，完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等紀(jì)律規(guī)范，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。
（三）強(qiáng)化專(zhuān)家監(jiān)督
建立專(zhuān)家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，所有評(píng)審、測(cè)算工作全程留痕，確保專(zhuān)家獨(dú)立、公正提出意見(jiàn)。
附件：
2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)藥品的范圍
一、目錄外藥品
符合本方案第二部分“（一）目錄外西藥和中成藥”所列條件的藥品。
二、目錄內(nèi)藥品
（1）處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的談判藥品。
?。?）處于協(xié)議有效期內(nèi)，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化且企業(yè)主動(dòng)申報(bào)調(diào)整限定支付范圍的談判藥品。
附件 2
2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南
根據(jù)《2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》相關(guān)要求，為做好 2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)工作，現(xiàn)就申報(bào)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申報(bào)范圍
（一）目錄外西藥和中成藥。
符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第七條、第八條規(guī)定，且具備以下情形之一的藥品目錄外的藥品，可以按程序提出申報(bào)。
1.納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的藥品。
2.納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。
3.納入《臨床急需境外新藥名單（第一批）》《臨床急需境外新藥名單（第二批）》《第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄》《首批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》《第二批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》或《第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》，且于2020 年 8 月 17 日（含，下同）前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的藥品。
4.第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品。
5.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。
6.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果向國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。
7.2019 年 12 月 31 日前，進(jìn)入 5 個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外。
?。ǘ┠夸泝?nèi)西藥和中成藥。
符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第十條要求，且具備以下情形之一的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可以按程序提出申報(bào)。
1.處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的談判藥品；
2.處于協(xié)議有效期內(nèi)，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的談判藥品。
?。ㄈ┲兴庯嬈恍枰髽I(yè)申報(bào)。
二、申報(bào)主體
符合本指南申報(bào)范圍藥品的上市許可持有人或其授權(quán)主體。
三、申報(bào)方式
統(tǒng)一采取網(wǎng)上申報(bào)的方式，同步提交紙質(zhì)申報(bào)材料。申報(bào)不收取任何費(fèi)用。
四、申報(bào)內(nèi)容
主要包括申報(bào)藥品基本信息、費(fèi)用信息、支持性材料等，具體內(nèi)容及相關(guān)要求以“2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)系統(tǒng)”內(nèi)容為準(zhǔn)。
五、申報(bào)流程
?。ㄒ唬┙邮丈陥?bào)。
1.網(wǎng)上申報(bào)。申報(bào)主體通過(guò)“2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)系統(tǒng)”在線(xiàn)提交申請(qǐng)。網(wǎng)上申報(bào)時(shí)間為 2020 年 8 月 21 日 9：00 至 8 月30 日 17：00，到期后申報(bào)系統(tǒng)將自動(dòng)關(guān)閉。
申報(bào)主體申報(bào)前須按要求進(jìn)行注冊(cè)，獲取唯一單位賬號(hào)等信息。同一申報(bào)主體只對(duì)應(yīng)一個(gè)賬號(hào)，禁止重復(fù)注冊(cè)。同一申報(bào)主體申報(bào)多個(gè)藥品應(yīng)在同一賬號(hào)下申報(bào)。
2.提交紙質(zhì)申報(bào)材料。網(wǎng)上申報(bào)提交后，將網(wǎng)上填報(bào)內(nèi)容和《企業(yè)承諾書(shū)》打印并加蓋單位公章后，連同上傳的其他材料按順序裝訂后，郵寄或快遞至國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心。紙質(zhì)申報(bào)材料請(qǐng)于 2020 年 8 月 30 日前寄出（以寄出郵戳為準(zhǔn)）。
（二）形式審查。
1.審核。收到企業(yè)申報(bào)資料后，將按申報(bào)規(guī)則進(jìn)行審核，審核結(jié)果分為“通過(guò)”、“不通過(guò)”和“補(bǔ)充資料”三種。申報(bào)主體可登錄申報(bào)系統(tǒng)查詢(xún)審核結(jié)果。審核結(jié)果為“補(bǔ)充資料”但未按要求完成資料補(bǔ)充的視為“不通過(guò)”。
2.公示。通過(guò)審核的藥品名單將在網(wǎng)上公示一周。如有不符合申報(bào)條件的藥品，社會(huì)各界可以提出意見(jiàn)。
?。ㄈ┕济麊?。
公示結(jié)束后，將正式公布通過(guò)形式審查的藥品名單。
六、咨詢(xún)渠道
申報(bào)期間，開(kāi)通咨詢(xún)電話(huà)和電子郵箱解答與申報(bào)相關(guān)的問(wèn)題。
咨詢(xún)電話(huà)：010-89061448,89061449。
電子郵件：ybzx@nhsa.gov.cn（咨詢(xún)郵件需注明聯(lián)系人、單位及聯(lián)系電話(huà)）。
咨詢(xún)時(shí)間：2020 年 8 月 21 日至 8 月 30 日，每日9：00-17：00。
七、紙質(zhì)資料郵寄地址
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心藥品目錄調(diào)整申報(bào)工作組。地址：北京市西城區(qū)月壇北小街 2 號(hào)院 119 室，郵編：100830。
