行業(yè)動態(tài)
您當(dāng)前的位置 > 行業(yè)動態(tài) > 行業(yè)新聞
民營醫(yī)療初現(xiàn)頹勢 需從數(shù)量增長向質(zhì)量增長改變
加入日期:2020/6/9 10:45:35 查看人數(shù): 879 作者:admin
伴隨著過去幾年投資的快速增長,民營醫(yī)療在機構(gòu)數(shù)量、門診和住院量上都獲得了較快的增長,但正如我們在之前的報告中所分析的那樣,民營醫(yī)療的增長主要依靠數(shù)量的疊加,平均每個機構(gòu)的門診量和住院量實際并未增長。與之前幾年不同,進入2019年之后,民營醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)量雖然仍保持了較快增長(6.9%),但無論是從年增速、整體占比還是均機構(gòu)的病人數(shù)量來看,以民營為核心的非公醫(yī)療出現(xiàn)了整體的下滑。
《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,三級醫(yī)院一枝獨秀,無論是從數(shù)量還是門診和住院增長來看都恢復(fù)到了2016年之前的水平,而其他各級醫(yī)院和基層在門診上雖然都有一定的增長,但在住院上普遍出現(xiàn)了負(fù)增長,這導(dǎo)致其在住院的占比進一步出現(xiàn)了下降。由于民營醫(yī)院以一二級醫(yī)院為主,74%為一級醫(yī)院,24%為二級醫(yī)院,三級醫(yī)院僅占2%,這顯示其原有的發(fā)展模式已經(jīng)遇到了很大的瓶頸,急需轉(zhuǎn)型。
2019年,全國門診量為87.2億次,年增速為4.93%。其中,三級醫(yī)院的門診量為20.6億次,增速達到了兩位數(shù)為11.35%,這是自2014年以來第一次回升到了兩位數(shù),2014年的增速是12.9%。而且,其他各個層級的醫(yī)療機構(gòu)在增速上都低于全國的平均增速,不過普遍要好于2017和2018這兩年。例如一級醫(yī)院的門診增速在2016年是4.76%,但2017年和2018年都是零增長,2019年則達到了4.55%。
從門診占比來看,三級醫(yī)院上漲明顯,從2015年的19.51%上漲到2019年的23.62%。二級醫(yī)院則只有輕微增長,從2015年的15.21%緩慢上升到2019年的15.37%。一級醫(yī)院和基層都出現(xiàn)了負(fù)增長,門診占比分別從2015年的2.73%和56.44%下降到2.64%和51.95%。其中,基層下降最為明顯,下降了將近5個百分點。這也意味著分級診療的舉措并沒有效果,在基層長期積貧積弱的情況下,僅靠政策很難推動分級診療的發(fā)展。
2019年門診體量的整體回升主要有兩個原因,藥品集采和藥品零售監(jiān)管強化。第一,隨著國家藥品集采的推進,藥價下降較快,病人對低價藥的需求集中于醫(yī)療機構(gòu),推動了門診量總體的上揚。由于三級醫(yī)院是藥品集采的重點,用戶在三級醫(yī)院更容易獲得低價藥,這推動了病人向三級門診的集中。第二,隨著門診統(tǒng)籌的推進,尤其是對零售藥店無處方購買處方藥的違規(guī)行為進行嚴(yán)監(jiān)管之后,人群向門診回流的速度加快。
從趨勢上來看,隨著城鄉(xiāng)居民個帳的取消、城鎮(zhèn)職工個帳規(guī)??s小和門診統(tǒng)籌的持續(xù)推進,門診病人向醫(yī)療機構(gòu)的回流將持續(xù)加大,但其中三級醫(yī)院仍將是最大的得益者,不僅在于三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更具吸引力,還在于三級醫(yī)院的藥品目錄齊全且能保證低價藥的優(yōu)先使用。
而從住院量來看,全國住院量為2.66億人,年增速為4.49%。但其中只有二三級醫(yī)院是正增長,其余均為負(fù)增長,而三級醫(yī)院更是保持了常年兩位數(shù)的增長。三級醫(yī)院的住院人數(shù)在2016年為12.55%,雖然在2017和2018年下降到了9.24%和10.67%,但2019年回到了12.82%。而二級醫(yī)院的增速從2016年的6.31%下降到了2019年的2.48%。一級醫(yī)院則從2016年的8%下降到了2019年的-4.8%,雖然在2017年,一級醫(yī)院的住院增速高達12.51%,但這畢竟是曇花一現(xiàn),之后出現(xiàn)了持續(xù)的下滑。基層住院從2018年即開始負(fù)增長,從2016年的3.17%下降到了2019年的-1.85%。
從住院人數(shù)占比來看,三級醫(yī)院上漲明顯,從2015年的32.44%上漲到2019年的39.42%。二級醫(yī)院則持續(xù)下滑,從2015年的33.82%下降到2019年的31.51%。一級醫(yī)院和基層都出現(xiàn)了下滑,住院占比分別從2015年的4.57%和19.17%下降到4.33%和16.15%。其中,基層下降最為明顯,下降了3個百分點。這表明,即使通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的推動,仍然改變不了病人對基層的信任度較低的現(xiàn)狀,這也反映了基層的醫(yī)療能力仍有較大的欠缺,難以吸引病人回流。
值得注意的是,非公醫(yī)療的住院人數(shù)增速在近年來首次出現(xiàn)負(fù)增長,2016年和2017年的住院人數(shù)增速分別達到過16.93%和19.25%,但進入2018年下降到了10.7%,2019年則成為-0.74%。這意味著過去通過疊加數(shù)量來達到高增長的模式出現(xiàn)了嚴(yán)重的后挫,即使民營醫(yī)院數(shù)量仍然保持高增長,但總的住院量卻出現(xiàn)負(fù)增長,這反映到年院均病人數(shù)量上出現(xiàn)了負(fù)增長。
2019年,民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)達到了22424家,公立醫(yī)院則縮減到了11930家,民營醫(yī)院的數(shù)量將近是公立醫(yī)院數(shù)量的一倍。雖然2019年民營醫(yī)院數(shù)量的增速下降到了6.9%,沒有前幾年的兩位數(shù)增長,但增長仍然是較快的。但數(shù)量的增長并未帶來整體的增量,這是民營醫(yī)院頹勢的最明顯表現(xiàn)。近5年,民營醫(yī)院的院均入院人數(shù)從2015年的1629上升到2017年的1770,之后出現(xiàn)了持續(xù)的下降,2018年的院均入院人數(shù)略微下降到1748,而2019年則下降到1648,已經(jīng)回到了2015年的水平。
在面臨客流持續(xù)下降的前提下,民營醫(yī)院不得不進一步降低效率以獲得收入,這反映在住院時間的拉長和床位使用率的持續(xù)降低。民營醫(yī)院的床位使用率從2018年的63.2%進一步降低到61.4%,公立醫(yī)院從91.1%輕微上升到91.2%。民營醫(yī)院住院時長則從2018年的8.9天進一步提高到9.4天,而公立醫(yī)院則從9.3天下降到9.1天。
面對即將到來的DRG支付制度改革,民營醫(yī)院不僅沒有做好提高效率的準(zhǔn)備,還持續(xù)降低效率,這將對其未來的運營造成更大的沖擊。當(dāng)然,藥品集采對民營醫(yī)院將產(chǎn)生更為直接的沖擊,這將直接抹去醫(yī)療機構(gòu)在藥品的獲利,拉長住院時間本質(zhì)上是對沖藥品利潤的下降。從這個角度來看,民營醫(yī)院拉長住院時間將成為趨勢,直到DRG全面推開之后才可能扭轉(zhuǎn)。
從簡單的數(shù)據(jù)梳理來看,即使沒有支付體系改革,民營醫(yī)療自身的發(fā)展已經(jīng)遇到了較大的挑戰(zhàn),如果不能及早轉(zhuǎn)而去開發(fā)更具質(zhì)量的運營模式,一味依靠拉長住院時間疊加藥品和檢查來獲取收入,未來在支付壓力下將面臨市場持續(xù)的洗牌,大量依靠簡單低效模式運營的民營醫(yī)院將不得不出局。