5月29日，福建省醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《福建省醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理暫行辦法》（下稱《辦法》）。此次，醫(yī)改先鋒福建將通過建立守信激勵(lì)、失信懲戒機(jī)制，對(duì)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、藥械生產(chǎn)（配送）企業(yè)等在內(nèi)的機(jī)構(gòu)類信用主體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、扣分管理，不同信用等級(jí)的機(jī)構(gòu)將被實(shí)行不同的激勵(lì)和懲戒措施?！掇k法》將于6月1日起施行。

 

　　以扣分超過50分、嚴(yán)重失信的E級(jí)為例：信用為E級(jí)的定點(diǎn)零售藥店將被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不再簽署協(xié)議；信用為E級(jí)的藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)、配送企業(yè)，其所有品種將被取消掛網(wǎng)，且2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)。

 

 

　　在評(píng)價(jià)周期方面，《辦法》明確，機(jī)構(gòu)類信用主體以一個(gè)自然年度為一個(gè)信用周期，基準(zhǔn)分統(tǒng)一為100分，周期內(nèi)扣分累加計(jì)算，一個(gè)周期后恢復(fù)為基準(zhǔn)分。在一個(gè)扣分周期內(nèi)，福建將根據(jù)扣分情況，確定機(jī)構(gòu)類信用主體的信用等級(jí)，扣分越多也就意味著信用越低，依次為A、B、C、D、E級(jí)，分別代表信用好、一般、較差、差和嚴(yán)重失信。

 

　　具體來看，分值與等級(jí)對(duì)應(yīng)的關(guān)系為：

 

　　A級(jí) 信用好，沒有扣分；

 

　　B級(jí) 信用一般，扣分10（含）以內(nèi)；

 

　　C級(jí) 信用較差，扣分10～30（含）；

 

　　D級(jí) 信用很差，扣分30～50（不含）；

 

　　E級(jí) 嚴(yán)重失信，扣分超過50。

 

　　零售藥店

 

　　E級(jí)藥店終止醫(yī)保定點(diǎn)，3年內(nèi)不再簽署協(xié)議

 

　　 （一）信用A級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，減少日常檢查頻次，同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策試點(diǎn)；

 

　?。ǘ┬庞肂級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，按照正常規(guī)定開展檢查；

 

　　（三）信用C級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月，重點(diǎn)監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，適當(dāng)增加現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次，媒體公開通報(bào)；

 

　?。ㄋ模┬庞肈級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，暫停醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月，重點(diǎn)監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，增加現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次，媒體公開通報(bào)；

 

　?。ㄎ澹┬庞肊級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不再簽署協(xié)議。單體藥店其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人（連鎖藥店禁止其違法違規(guī)簽約主體藥店主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人）5年內(nèi)不得從事醫(yī)保相關(guān)活動(dòng)。

 

　　值得注意的是，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)、扣分標(biāo)準(zhǔn)等將按照各類信用主體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)零售藥店而言，福建為其列出了購(gòu)銷存管理、誠(chéng)信服務(wù)、變更備案等11項(xiàng)信用指標(biāo)。其中，稽核稽查這一項(xiàng)信用指標(biāo)占據(jù)著50%的權(quán)重分值，顯然將是該省醫(yī)保部門重點(diǎn)核查領(lǐng)域。

 

　　表3 福建省定點(diǎn)零售藥店信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

 

　　備注：1.每項(xiàng)指標(biāo)扣分以該項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定分值為限，扣完為止；2.在同一次檢查中，按行為類別扣分；3.評(píng)分內(nèi)容來源包括但不限于日常檢查、專項(xiàng)檢查、舉報(bào)投訴、線上采集、智能監(jiān)控系統(tǒng)、部門提供、司法判決等。

 

　　稽核稽查的評(píng)分內(nèi)容被分為“造成醫(yī)療保障基金損失”和“導(dǎo)致醫(yī)療保障基金不合理支出”兩大板塊，像為參保人員套取現(xiàn)金，或?yàn)榉嵌c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)，或?yàn)閰⒈Ｈ藛T虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等產(chǎn)業(yè)頻發(fā)的不正之風(fēng)都被納入其中，且評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將與事件發(fā)生的金額大小相掛鉤。

 

　　福建也將充分發(fā)揮守信激勵(lì)、失信懲戒機(jī)制，對(duì)不同信用等級(jí)的定點(diǎn)零售藥店實(shí)行不同的信用管理。信用A級(jí)的定點(diǎn)零售藥店，可減少日常檢查頻次，還可在同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策試點(diǎn)；而信用E級(jí)的定點(diǎn)零售藥店將被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不再簽署協(xié)議。

 

　　不過，對(duì)發(fā)生“盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金超100元（含）的，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)超1000元（含）的，為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票超過1000元（含）的”等四類情形的定點(diǎn)零售藥店，將被直接評(píng)為E級(jí)。

 

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)

 

　　E級(jí)企業(yè)所有品種取消掛網(wǎng)，2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)

 

　　 （一）信用A級(jí)的企業(yè)實(shí)行線上監(jiān)管；

 

　　（二）信用B級(jí)的企業(yè)予以約談，責(zé)令限期整改；

 

　?。ㄈ┬庞肅級(jí)的企業(yè)予以約談，責(zé)令限期整改，企業(yè)和涉及的品種列入重點(diǎn)監(jiān)控；

 

　　（四）信用D級(jí)的予以約談，企業(yè)涉及的產(chǎn)品暫停掛網(wǎng)6個(gè)月，并予以媒體公開通報(bào)；

 

　?。ㄎ澹┬庞肊級(jí)的企業(yè)所有的品種取消掛網(wǎng)，2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)，媒體公開通報(bào)。涉及臨床必需的獨(dú)家品種除外。

 

　　針對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)，福建亦設(shè)置了供貨及時(shí)性、票據(jù)上傳、質(zhì)量保障性等8項(xiàng)信用指標(biāo)。藥企的藥品保供能力毋庸置疑是福建此次評(píng)價(jià)的焦點(diǎn)，“供貨及時(shí)性”指標(biāo)以25分的分值排在首位，評(píng)分內(nèi)容則包括了“無正當(dāng)理由在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不按掛網(wǎng)信息和訂單數(shù)量供貨的、未按時(shí)供貨且不按規(guī)定報(bào)告原因、偽造發(fā)貨記錄或虛報(bào)發(fā)貨數(shù)量的”等藥企斷供現(xiàn)象。

 

　　表1 藥品生產(chǎn)企業(yè)信用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

 

　　備注：1.每項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)扣分以該項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定分值為限，扣完為止；2.評(píng)分方式來源包括但不限于線上采集、舉報(bào)投訴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門提供、司法判決等。

 

　　而信用等級(jí)較差的藥企，將遭遇福建最嚴(yán)厲的管理手段?！掇k法》明確，將對(duì)信用為D級(jí)的企業(yè)予以約談，所涉及的產(chǎn)品將被暫停掛網(wǎng)6個(gè)月；而信用E級(jí)的企業(yè)則將面臨所有的品種取消掛網(wǎng)的最嚴(yán)懲戒措施，而且將在2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)，將已有的市場(chǎng)份額拱手讓人。不過，涉及臨床必需的獨(dú)家品種擁有豁免權(quán)。

 

　　藥品流通環(huán)節(jié)離不開藥品配送企業(yè)的參與，流通企業(yè)同樣也在福建的分級(jí)管理之列。針對(duì)藥品流通企業(yè)，福建設(shè)定了訂單接收及時(shí)性、票據(jù)上傳及時(shí)性和藥品貨款數(shù)據(jù)提交一次通過率等10項(xiàng)信用指標(biāo)。福建此次關(guān)注的重點(diǎn)在于企業(yè)發(fā)貨和上傳票據(jù)的及時(shí)性，分別給出了“每月掛網(wǎng)產(chǎn)品發(fā)貨率不低于90%、每月票據(jù)上傳率不低于90%”的硬性要求。

 

　　 （一）信用A級(jí)的企業(yè)實(shí)行線上監(jiān)管；

 

　　 （二）信用B級(jí)的企業(yè)予以約談，責(zé)令限期整改；

 

　　 （三）信用C級(jí)的企業(yè)予以約談，責(zé)令限期整改，企業(yè)和涉及的品種列入重點(diǎn)監(jiān)控，并延期1個(gè)月付款；

 

　　 （四）信用D級(jí)的企業(yè)予以約談，責(zé)令限期整改，企業(yè)和涉及的品種列入重點(diǎn)監(jiān)控，并延期2個(gè)月付款；

 

　　 （五）信用E級(jí)的取消2年配送資格，2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)。

 

　　與上述幾類機(jī)構(gòu)類信用主體相同，福建對(duì)信用等級(jí)較低的流通企業(yè)的懲戒并不手軟。對(duì)于信用為D級(jí)的企業(yè)予以約談，除了責(zé)令限期整改以外，企業(yè)和涉及的品種都將被列入重點(diǎn)監(jiān)控，并延期2個(gè)月付款。而為信用E級(jí)的企業(yè)將被取消2年配送資格，2年內(nèi)不接受掛網(wǎng)申請(qǐng)，這意味著基本上退出福建市場(chǎng)的爭(zhēng)奪。

 

　　表2 藥品流通企業(yè)信用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

 

　　備注：1.每項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)扣分以該項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定分值為限，扣完為止；2.評(píng)分方式來源包括但不限于線上采集、舉報(bào)投訴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門提供、司法判決等。

 

　　不久前，由國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見（征求意見稿）》在產(chǎn)業(yè)流傳。文件透露，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)M將建立在醫(yī)院藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的誠(chéng)信體系和懲戒體系。在業(yè)界看來，醫(yī)保部門正在從源頭重塑醫(yī)藥市場(chǎng)的誠(chéng)信體系，清除產(chǎn)業(yè)鏈上的各項(xiàng)頑疾。隨著這些標(biāo)準(zhǔn)和體系的建立，藥企應(yīng)該意識(shí)到，需要更加嚴(yán)格審視及規(guī)范自身行為，失信的代價(jià)將有可能是整個(gè)市場(chǎng)。