以往醫(yī)藥商業(yè)賄賂案發(fā)，追責主要局限在醫(yī)生和代理商，在新的招采信用評價制度下，利益鏈條上游的醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)將被牽出

 

　　1.定向打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂

 

　　近日，一份名為《關于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見》的文件稿在網上流傳。

 

　　文件核心是以建立醫(yī)藥企業(yè)價格和營銷行為為對象，采取守信承諾、主動申報、信息校驗、信用評價、分級懲戒、信用修復六項措施，創(chuàng)建集預防、監(jiān)測、懲戒、修復功能于一體的閉環(huán)優(yōu)化式藥品價格和招采信用評價體系。

 

　　文件如順利出臺，將對醫(yī)藥領域長期存在的商業(yè)賄賂頑疾形成定向打擊，對藥品帶金銷售模式將產生顛覆性的影響，是國家醫(yī)保局推進藥品集中帶量采購之后，又一項重要改革措施。

 

　　醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂、操縱市場等失信行為頻發(fā)，嚴重影響行業(yè)流通秩序和交易環(huán)境。

 

　　一方面，這些行為造成藥品價格虛高和醫(yī)?；鹆魇У?，加重患者用藥負擔。另一方面，影響醫(yī)療服務控制和安全管理，如造成藥物濫用和過度醫(yī)療，危害患者用藥安全。

 

　　此外，也是削弱醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新動力以及掣肘醫(yī)藥體制深化改革的重要原因，藥企對“帶金銷售”模式形成路徑依賴、失去創(chuàng)新及改革動力，阻礙醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

 

　　以商業(yè)賄賂為例，中國裁判文書網搜索結果顯示，中國醫(yī)藥工業(yè)百強企業(yè)中有68家企業(yè)涉及行賄或受賄案件共696件，平均每家企業(yè)10.23件，涉及多個藥品種類。對于以市場為主導的藥品價格形成、患者用藥安全、醫(yī)療資金的高效合理利用等產生嚴重不良影響。

 

　　2.劍指醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)

 

　　現有失信行為的治理手段存在一定局限性，雖執(zhí)法部門對醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂等失信行為保持高壓態(tài)勢，尚未形成綜合治理、源頭治理的體系。

 

　　其一，目前的監(jiān)管方式通過事后懲戒的方式解決了被發(fā)現及核查的商業(yè)賄賂個案，涉案的當事人有被罰款的，有被判刑的，但這只是冰山海面以上露出的一個小角，海面以下系統(tǒng)性、規(guī)模性的主體部分基本未受影響，仍然飄蕩阻擋在醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的主航道上。

 

　　其二，尚未對行受賄等失信雙方進行懲戒。以商業(yè)賄賂為例，受處理的主要是受賄的醫(yī)院醫(yī)生，而較少追責行賄方。應當承認，確實有部分醫(yī)生、醫(yī)院管理者喪失基本操守，主動索取。但全部歸咎于受賄方，顯然不符合事實。

 

　　就以這次疫情而言，數萬名醫(yī)務人員主動請纓、不計報酬、不計生死，趕赴湖北抗疫一線，說明醫(yī)生隊伍的堅持情懷操守才是主流。很難想象，藥品回扣現象會完全是醫(yī)院醫(yī)生單方面索取、醫(yī)藥企業(yè)被逼無奈的結果。

 

　　其三，主要針對直接參與失信行為的主體進行追責，尚未觸動直接參與主體背后的企業(yè)。失信行為被發(fā)現或核查后，醫(yī)藥企業(yè)可以“棄車保帥”，利益影響和威懾不大。

 

　　另外，目前實際缺乏具有針對性的失信行為管理措施。近期以藥品集中采購和使用為突破口的試點和探索，對企業(yè)“帶金銷售”模式等失信行為有一定程度的約束，但覆蓋的品種范圍仍然有限，亟需出臺針對性的制度建設。

 

　　3.藥企不得不規(guī)范自身行為

 

　　信用評價與失信懲戒制度體系的創(chuàng)建正當其時，對于從源頭治理商業(yè)賄賂等失信行為、改善現有治理方式局限性具有重大意義。

 

　　首先，有利于促進企業(yè)主動規(guī)范自身行為。藥品最主要的銷售渠道在公立醫(yī)院。守信承諾、申報和校驗等制度將醫(yī)藥企業(yè)信用評價結果，與企業(yè)進入公立醫(yī)院市場的招投標、報銷資格等掛鉤，極大地提高醫(yī)藥企業(yè)的失信成本。

 

　　其次，有利于高效處理孤立案件暴露出的系統(tǒng)性問題，信用評價和分級懲戒對主要利益相關主體建立了較為全面、完整的信息披露和共享機制。

 

　　通過協(xié)調聯動對系統(tǒng)性商業(yè)賄賂等違法違規(guī)問題進行動態(tài)歸集和管理，等于將醫(yī)藥商業(yè)賄賂的個體行為、個別案例，關聯到醫(yī)藥企業(yè)的主體責任上，等于將醫(yī)藥企業(yè)通過委托代理轉移出去的法律責任，重新歸集到醫(yī)藥企業(yè)自身，堵住了醫(yī)藥企業(yè)將商業(yè)利益和違法風險分離的機制“后門”。

 

　　“守信則業(yè)興”，信用評價體系建設為藥品公共采購市場營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境提供了保障，有助于促進醫(yī)藥企業(yè)誠信經營，降低患者負擔，切實保障患者利益和醫(yī)保基金安全，從而增進人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

 

　　推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展必須推動信用評價制度。信用評價與失信懲戒制度將是市場條件下治理藥品價格虛高、規(guī)范藥品價格行為的重要管理工具。

 

　　就《征求意見稿》透露的內容，已經可以看到這項制度露出的崢嶸面貌。應當說，這項制度以深化醫(yī)療保障制度改革為支點，是政策的細化和衍生；采取契約和承諾的方式，是市場機制的重要特征。

 

　　為提高醫(yī)療資源配置效率，降低群眾負擔，切實保障群眾利益和醫(yī)保基金安全提供強力支撐；為構建全國統(tǒng)一開放的藥品生產流通市場格局奠定堅實基礎。