在如何解開“長期防疫+正常運營”的雙重考題之外，公立醫(yī)院負責人還無法回避另一道“大題”——年度公立醫(yī)院的績效考核。

 

　　收入可憐，花錢的地方卻更多了。整個一季度，疫情帶來的連鎖反應，讓二三級公立醫(yī)院的現(xiàn)金流幾乎“坐吃山空”。

 

　　而防疫轉向常態(tài)化、就診人數(shù)的“緩慢”恢復，讓醫(yī)院的運營壓力短時間內無法有效緩解。

 

　　面對難題，行業(yè)可能需要對績效指標進行系統(tǒng)性的一攬子調整。

 

　　診療量疫后仍無法快速恢復

 

　　近日，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心公布了2020年1-2月全國醫(yī)療服務情況和2020年1-2月全國二級以上公立醫(yī)院病人費用情況。

 

　　從公示情況來看，1至2月份，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次有7.0億人次（不含湖北省、診所及村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)），受新冠肺炎疫情影響，同比下降21.3%。醫(yī)院診療人次達3.9億人次，同比降低25.9%。

 

　　其中，公立醫(yī)院為3.3億人次，同比降低25.7%，民營醫(yī)院為0.6億人次，同比降低26.5%。直觀看民營醫(yī)院的降幅超過公立醫(yī)院，但就診人次遠遠不如后者。

 

　　按照醫(yī)院等級看，三級醫(yī)院診療人次1.9億人次，同比降低26.9%；二級醫(yī)院診療人次1.5億人次，同比降低23.1%；一級醫(yī)院診療人次2487萬人次，同比降低25.1%。

 

　　這意味著，受疫情影響，各級醫(yī)院診療量縮水四分之一。

 

　　

重慶市醫(yī)療機構月度診療人次圖

 

　　（從上到下依次為基層、一級、二級、三級醫(yī)院）

 

　　健康界研究院日前也以重慶市醫(yī)療機構為藍本做過數(shù)據(jù)分析，一級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構在疫情期間的醫(yī)療業(yè)務量相對變化較小，二三級醫(yī)院受到的業(yè)務沖擊明顯更大。如圖所示，2020年2月份的下滑非常明顯。盡管當前全國醫(yī)療機構已全面復工，但截至4月上旬，大部分公立醫(yī)院的門診量仍然低于往年。

 

　　不過，受北上廣等大城市接收異地就醫(yī)患者受限等因素的影響，部分處于區(qū)域醫(yī)療中心的省級三級綜合醫(yī)院就醫(yī)患者的增長較為明顯。

 

　　一季度收入腰斬已經“算好的”

 

　　提供醫(yī)療服務是醫(yī)院取得收入的主要來源之一。即便是在那些診療量快速恢復的醫(yī)院，收入的增加也不能“解渴”。

 

　　內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會計師、全國會計領軍人才劉宏偉向健康界粗略預估，今年三級綜合醫(yī)院一季度的收入可能是同期水平的55-60%，二級公立醫(yī)院及三級?？漆t(yī)院的狀況更是不容樂觀，收入比例遠遠低于前者。

 

　　對比收入側的“杯水車薪”，二三級公立醫(yī)院在支出端的快速“燒錢”讓原本就不寬裕的財務狀況雪上加霜。

 

　　疫情期間，醫(yī)院仍要維持基本的正常運轉，在水電氣暖、垃圾轉運、人員工資、社會保險等各方面支出之外，醫(yī)院還要強化感控的基建，以及防護物資、設備和消殺用品，同時要建立、改造發(fā)熱門診和隔離病房，同時增添必要的救治設備和檢測實驗室。

 

　　每一項，都是新增的花銷。

 

　　此前，就有河南省某二級醫(yī)院院長向健康界透露，該院用于抗疫人員薪酬、防控物資的總花費已達千萬元的水平。

 

　　這一情況在疫情之后有所緩解，但由于防疫轉向常態(tài)化，防護及消殺用品的補充，將一直從醫(yī)院已不富裕的“錢袋子”里定期掏錢。

 

　　財務狀況萎靡直接影響多個績效考核指標

 

　　綜合目前的收支情況，劉宏偉認為現(xiàn)金流壓力更大的是三級?？漆t(yī)院及二級醫(yī)院。特別是接近疫情嚴重地區(qū)的二級醫(yī)院，為了防止院內感染，接診人數(shù)十分有限，需要政府幫忙“回血”。

 

　　如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，會對醫(yī)院運營造成哪些結構性的影響？又會對公立醫(yī)院績效考核帶來怎樣的影響？

 

　　在河南省某三級醫(yī)院總會計師張文（化名）看來，疫情后期國家倡導的“兩手抓”——一手抓疫情防控，一手抓復工復產，實際上意味著：正常診療秩序已經恢復，但防控依然融入其中，多環(huán)節(jié)的檢測和和觀察可能會讓患者的住院天數(shù)延長。同時，降低住院患者的密度，也會降低收治規(guī)模和周轉效率。

 

　　但在這種狀態(tài)下，醫(yī)院的花銷并不能同比例降低。這就導致事實上增加了運行成本。

 

　　醫(yī)院營收的驟減會直接影響

 

　　公立醫(yī)院績效考核中的哪些大題？

 

　　首先，事關“運營效率”就有不少難題待考；

 

　　二級醫(yī)院“醫(yī)療盈余率”與三級醫(yī)院“收支結余”在目前的情況下就可能出現(xiàn)嚴重的虧損；

 

　　“醫(yī)療收入增幅”也可能出現(xiàn)負增長；

 

　　如果沒有財政資金大量注入，二三級醫(yī)院的資產負債率將大幅度提高，不排除出現(xiàn)資不抵債的情況；

 

　　二三級醫(yī)院在收入減少的基礎上，維持正常運行的能耗卻無法降低，甚至會由于疫情防控大幅提高支出；

 

　　由于不可抗力造成的預算變異太多，三級公立醫(yī)院“全面預算管理”如何實施？

 

　　二級醫(yī)院今年的主要任務是承擔社會責任和社會公益，以及生存下去，今年的“人才培養(yǎng)經費占比”如何考核？

 

　　在“長期防疫+正常運營”的雙重考題之外，公立醫(yī)院負責人將無法回避另一道“大題”——年度公立醫(yī)院的績效考核……