2023年下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點正式公布：醫(yī)療資源下沉、公立醫(yī)院改革、DRG/DIP、耗材集采、研究完善“兩票制”......

常態(tài)化開展耗材集采

研究完善“兩票制”

7月24日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)的通知》（簡稱《通知》）。

《通知》明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排，主要包括六個方面，共計20條具體任務(wù)，其中多條與醫(yī)療器械領(lǐng)域息息相關(guān)。

• 開展新批次耗材國采，各省年內(nèi)至少開展一批藥械集采

《通知》指出，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。指導(dǎo)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）年內(nèi)至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)到450個。落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。

• 在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP付費改革

《通知》指出，要深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費工作，探索實施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費。指導(dǎo)各地建立并完善病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

現(xiàn)階段，全國DRG/DIP支付方式改革如火如荼。近日北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年北京市醫(yī)療保障重點工作的通知》，要持續(xù)深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。住院提速擴面推行DRG付費，將全市符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入實際付費范圍。

北京的通知還提到，將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保總額預(yù)算管理新模式。完善總額預(yù)算管理（BJ-GBI）費用預(yù)算清算機制，強化BJ-GBI質(zhì)量評價，發(fā)揮以質(zhì)量為核心的醫(yī)保價值支付作用。做好與DRG付費、按人頭付費等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動。

• 強化集采剛性約束，實施價格監(jiān)測

《通知》指出，強化公立醫(yī)療機構(gòu)集采報量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善醫(yī)藥集中采購平臺功能，實施醫(yī)藥價格監(jiān)測工程。

• 集采中選全覆蓋抽檢，研究完善“兩票制”

《通知》指出，要對國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選產(chǎn)品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產(chǎn)企業(yè)全覆蓋巡查和血液制品生產(chǎn)企業(yè)抽查檢查。合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械。研究完善“兩票制”有關(guān)政策措施。

7年前，“兩票制”開始推行，引發(fā)醫(yī)藥營銷模式劇變。如今帶量采購全面鋪開，在利潤縮減的沖擊下，流通環(huán)節(jié)大批配送商已經(jīng)出局，“兩票制”也是時候迎來新的完善與升級。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

基層市場迎機遇

《通知》指出，要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，包括推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級診療的體制機制等具體任務(wù)。

2023年政府工作報告也明確提出，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。伴隨著下半年醫(yī)療衛(wèi)生重點任務(wù)公布，基層醫(yī)療建設(shè)將再度提速。

• 推動醫(yī)療中心建設(shè)，鼓勵上下級醫(yī)院合作

《通知》指出，將依托現(xiàn)有資源，指導(dǎo)地方推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點，強化科學(xué)合理網(wǎng)格化布局。選擇若干城市開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點。

持續(xù)推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作。鼓勵三級醫(yī)院探索與縣醫(yī)院建立合作機制，實現(xiàn)疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補、利益共享。

• 探索醫(yī)?？傤~付費，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)

《通知》指出，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。且開展醫(yī)療聯(lián)合體績效考核，推進(jìn)二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的過程中，基層醫(yī)療服務(wù)水平將顯著提高，同時也在器械購置、更新?lián)Q代等方面衍生出了巨大的市場需求。

從轟轟烈烈的千縣工程，到財政貼息支持醫(yī)療設(shè)備采購政策的落地，再到被列入重點工作任務(wù)。諸多利好政策的驅(qū)動下，基層醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)按下加速鍵，下沉市場將繼續(xù)升溫。

推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療監(jiān)管全面升級

《通知》指出，要深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，具體包括：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管。

近年來，在經(jīng)濟(jì)增長及老齡化等因素的驅(qū)動下，我國醫(yī)療需求持續(xù)擴張，這對公立醫(yī)院提出了高質(zhì)量發(fā)展的要求。

• 開展公立醫(yī)院高質(zhì)量評價，推動智慧醫(yī)院建設(shè)

《通知》指出，開展公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評價。加強以業(yè)財融合為核心的公立醫(yī)院運營管理，持續(xù)開展公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核工作。開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價和促進(jìn)行動。發(fā)揮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點示范引領(lǐng)作用，加強公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理。

開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級評價工作，推進(jìn)“5G+醫(yī)療健康”、醫(yī)學(xué)人工智能、“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”試點。

公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，能夠直接影響相關(guān)設(shè)備耗材的配置和放量情況。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求，以加強臨床?？平ㄔO(shè)作為“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的重要內(nèi)容。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？?，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。

今年5月，財政部發(fā)布《關(guān)于下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補助資金預(yù)算的通知》，應(yīng)補助資金總計約89.90億元，較2022年的80.39億元有明顯提升。

在政策和財政的支持下，公立醫(yī)療建設(shè)需求將持續(xù)擴容，與此同時監(jiān)管也開始全面升級。

• 開展打擊欺詐騙保專項整治和種植牙收費治理

《通知》指出，指導(dǎo)公立醫(yī)院黨組織強化全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，防范廉潔風(fēng)險。制定關(guān)于深化體制機制改革、加強醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的指導(dǎo)性文件。持續(xù)加強行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長效機制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。開展打擊欺詐騙保專項整治和種植牙收費治理。加強醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不正當(dāng)競爭監(jiān)管。規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。

近日，《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》正式出臺，今年選定醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域作為檢查重點，計劃在2023年8月—2023年12月期間實現(xiàn)對全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋檢查。

附：《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)的通知》全文