公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，高值耗材監(jiān)控仍是重點(diǎn)。

01 二級公立醫(yī)院考核手冊發(fā)布

《通知》指出，為持續(xù)提高二級公立醫(yī)院績效考核工作精細(xì)化水平，按照《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）要求，根據(jù)實(shí)際工作需要和最新政策文件要求，我委對《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》進(jìn)行了修訂完善，形成了《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》（以下簡稱《操作手冊》）。

二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系共包含一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)28個（均為定量指標(biāo)），其中國家監(jiān)測指標(biāo)21個。

此次修訂內(nèi)容包括補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求，涉及指標(biāo)1-4、17、20、24、26共8個指標(biāo)；進(jìn)一步明確指標(biāo)內(nèi)涵，涉及指標(biāo)4、7、8、10、16、18、26、28共8個指標(biāo)；更新或增加指標(biāo)腳注，涉及指標(biāo)1-5、7、17、20共8個。

耗材治理方面，“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”與“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”兩項(xiàng)指標(biāo)較為關(guān)鍵。根據(jù)《操作手冊》，前者需要監(jiān)管比較，后者需要逐步提高。

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材具體包括以下18種：單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)。

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例指標(biāo)用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)?！恫僮魇謨浴凤@示，將醫(yī)療服務(wù)收入占比納入二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

據(jù)觀察，以上兩項(xiàng)指標(biāo)同樣也是國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)。

02 重點(diǎn)高值耗材，收入占比下降

公立醫(yī)院改革過程中，對臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的規(guī)范成為一項(xiàng)重點(diǎn)。一方面，通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價格；另一方面，要合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。

從調(diào)控結(jié)果來看，近年來，公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比逐漸下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例則有所上升。

根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳4月7日最新發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》，2021年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（30.72%）、人員經(jīng)費(fèi)占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比（1.12%）、重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降。

去年12月發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》顯示，2021年三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為27.96%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比例為37.13%，與2020年相比基本保持穩(wěn)定。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個百分點(diǎn)。

整體而言，公立醫(yī)院的“騰籠換鳥”有所成效。但上述通報中也提出了醫(yī)療盈余率、科室設(shè)置完整度、信息化等方面的問題，預(yù)計將成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)關(guān)注對象。

例如，在信息化支撐方面，2021年仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在運(yùn)營管理方面，有43.87%的二級公立醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。部分二級公立綜合醫(yī)院在科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類方面還有一定提升空間。

相比較而言，東北地區(qū)的二級公立醫(yī)院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級手術(shù)占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平和新技術(shù)應(yīng)用效果的指標(biāo)方面，明顯低于其他地區(qū)的二級公立醫(yī)院；東北、華東地區(qū)二級公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平相對較低，且與其他地區(qū)的差距相較2020年進(jìn)一步拉大；西北、東北地區(qū)二級公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負(fù)的二級公立醫(yī)院比例相對較高。

國家衛(wèi)健委辦公廳指出，下一步要加快推進(jìn)二級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，著力推動二級公立醫(yī)院能力提升。各省級衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對性地指導(dǎo)二級公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。

要指導(dǎo)納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？啤鞍偾f工程”，提升二級醫(yī)院主要臨床?？颇芰?，補(bǔ)齊薄弱專科資源短板，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，結(jié)合各二級公立醫(yī)院的發(fā)展階段和實(shí)際特點(diǎn)，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院因地制宜解決績效考核中發(fā)現(xiàn)的具體問題，引導(dǎo)醫(yī)院落實(shí)功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，有效防范運(yùn)營風(fēng)險、化解債務(wù)危機(jī)，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。附：