2021全國三級公立醫(yī)院“國考”成績單剛發(fā)布不久，新一輪的醫(yī)院績效考核就開始了。
據(jù)觀察，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》和《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，再次明確了第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單。
其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類耗材。
二、三級公立醫(yī)院績效考核啟動
近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于啟動2022年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
要求確定參加績效考核的醫(yī)院名錄，各省級衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真梳理轄區(qū)內(nèi)二級和三級公立醫(yī)院名錄，于2022年10月21日前將新增和退出相應(yīng)考核等級的醫(yī)院名錄以正式公文形式傳真至國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局。
參加考核的各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求，統(tǒng)一使用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》、《國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于調(diào)整國家限制類技術(shù)對應(yīng)國際疾病分類代碼的通知》、《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和調(diào)整后的部分手術(shù)操作分類代碼類別目錄（見文末附件），規(guī)范填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。
《通知》要求各有關(guān)醫(yī)院于2022年12月31日前完成2022年度滿意度調(diào)查工作。此外，要求動態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄。國家衛(wèi)健委根據(jù)公立醫(yī)院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的三級手術(shù)目錄、四級手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動態(tài)調(diào)整機制。
公立醫(yī)院改革加深：降本、提質(zhì)、控費
在醫(yī)療改革不斷深化，以及醫(yī)保支付方式攻勢下，精準(zhǔn)控費，精細(xì)化管理已逐漸成為公立醫(yī)院改革的重要著力點。
今年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》的通知。文件明確，將在公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上，按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，充分考慮公立醫(yī)院資源消耗、專科服務(wù)能力建設(shè)等內(nèi)容建立相關(guān)指標(biāo)體系。
推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實功能定位。
在國家衛(wèi)健委同步發(fā)布的政策解讀及專家解讀中談到，《評價指標(biāo)》要求公立醫(yī)院減少不必要的診療時間消耗與資源消耗，比如費用消耗指數(shù)反映的是治療同類疾病所花費的費用，萬元收入能耗占比則是考察醫(yī)院節(jié)能降耗的情況。
近日，2021年度國家三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果出爐。
出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費這三個監(jiān)測指標(biāo)的滿分值最高，為100分。
其中，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇；每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費屬于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)范疇。
提高四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費用控制等運行效率指標(biāo)，將是未來三級公立醫(yī)院的發(fā)展重點。
從此次“國考”成績算法來看，公立醫(yī)院管理和運營方式正發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。精準(zhǔn)控費要求下，提質(zhì)增效成公立醫(yī)院提升總體成績的重要手段。
高耗占比成重點治理對象
耗材從公立醫(yī)院的利潤點變成了成本點，高耗占比成重點治理對象。
據(jù)觀察，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》和《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，再次明確了第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單。
其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類耗材。
新版手冊中還指出，要逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例。
要求降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。
4月2日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》。
內(nèi)容指出，在新版三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊中，新增指標(biāo)“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。
有觀點認(rèn)為，DRG的實施也從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，從重要收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標(biāo)。一些非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的耗材將被醫(yī)院壓縮使用率。
2021年11月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》。未來三年，將分階段、抓重點、階梯式推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。
2022是三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革將由點及面，影響我國整個醫(yī)療系統(tǒng)的運作，醫(yī)療器械行業(yè)也必然在其影響的序列當(dāng)中。
據(jù)國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2016-2018年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年為27.15%，2020年與2019年基本持平。
公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化之下，耗材市場將開始一場更深層次的重塑。
