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基藥在三級(jí)醫(yī)院考核變了!有戲嗎?
加入日期:2022/4/8 8:45:53 查看人數(shù): 2217 作者:admin
基藥考核再次被提到三級(jí)公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系中來(lái),那么,基藥未來(lái)能否真的在三級(jí)醫(yī)院全面配備、使用?這是值得業(yè)界考慮的一個(gè)問(wèn)題。
近日,國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)的通知》,共56個(gè)績(jī)效考核指標(biāo),總分560分。
其中,涉及基藥使用的有三個(gè)指標(biāo),分別是:
(18)門診患者基藥處方占比
(19)住院患者基藥使用率
(20)基藥采購(gòu)品種數(shù)占比
這三個(gè)指標(biāo)中,第(18)、(19)項(xiàng)之前就存在,而第(20)是在2020版的基礎(chǔ)上增加的。
事實(shí)上,在國(guó)家衛(wèi)健委公布的針對(duì)2018年三級(jí)公立醫(yī)院考核情況通報(bào)中,上述(18)、(19)就有描述:
點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)和占比逐年提升,門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%(該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例),住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%(該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例)。
可以看出,2018年的考核數(shù)據(jù)中,無(wú)論是門診還是住院部,只要一張?zhí)幏街泻?個(gè)以上的基藥品種,那么就可以納入指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。因此,盡管這兩個(gè)指標(biāo)看上去完成不錯(cuò),尤其是住院基藥使用率,但其實(shí)不難做到。
這兩個(gè)考核指標(biāo)繼續(xù)沿用至2022版考核中,但延伸出相應(yīng)的兩個(gè)品種數(shù)量指標(biāo)。
并且,此次2022版關(guān)于基藥新增指標(biāo):(20)基藥采購(gòu)品種數(shù)占比,也是關(guān)于品種數(shù)量占比,,并且,指標(biāo)延伸至金額占比,這些可都是"硬指標(biāo)“,最能反映三級(jí)醫(yī)院對(duì)基藥的實(shí)際使用情況。而不是(18)、(19)項(xiàng)的“象征意義”大過(guò)實(shí)際意義。
2018版三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)考核下發(fā)時(shí)候,基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺(tái)(2019年才在短缺藥管理的文件中推出),那時(shí)(18)、(19)項(xiàng)也無(wú)品種數(shù)量考核的延伸指標(biāo),因此,對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的考核情況,看上去完成的還不錯(cuò)。
但是,如今2022版考核指標(biāo)可是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的,通知中也明確提到了這一政策。
值得注意的是,2022年同時(shí)也是新版基藥目錄調(diào)整的一個(gè)“大年”,在2018版685基藥目錄的基礎(chǔ)上,配合“1+X”、“9-8-6”的新要求,基藥目錄可能會(huì)面臨擴(kuò)容。
基藥在未來(lái)的重要性將大大超過(guò)以往,結(jié)合當(dāng)前的各項(xiàng)政策,基藥有如下幾個(gè)不容忽視的優(yōu)勢(shì):
1)隨著基藥、集采、國(guó)談等政策的不斷完善,臨床用藥結(jié)構(gòu)基本清晰,政策有意形成這樣的用藥導(dǎo)向,請(qǐng)注意順序:基藥、集采品種、國(guó)談品種、醫(yī)保品種、非醫(yī)保品種?;幵谒衅奉愔姓紦?jù)第一用藥順序的有利地位;
2)隨著“1+X”模式的提出、“9-8-6”的配備要求,各省市不斷出臺(tái)落地政策加以完善,再加上通過(guò)公立醫(yī)院考核的不斷趨嚴(yán),不論是三級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基藥基藥的配備、使用指標(biāo)在處方占比、數(shù)量占比、金額占比三大細(xì)化考核的嚴(yán)控之下,執(zhí)行力將會(huì)大大提高;
3)通過(guò)6批7輪國(guó)采以及各省集采,集采被確立成為主導(dǎo)的采購(gòu)方式,未來(lái)醫(yī)院遴選藥物更加制度化、流程化和批量化,零星的醫(yī)院準(zhǔn)入很難操作。但擁有基藥屬性,還是占據(jù)了政策鼓勵(lì)的優(yōu)勢(shì),何況集采品種中超過(guò)一半是基藥,擁有無(wú)與倫比的進(jìn)院優(yōu)勢(shì);
4)臨床用藥確立了基藥、集采、國(guó)談等政策鼓勵(lì)甚至特殊優(yōu)待(比如集采國(guó)談品種可突破一品兩規(guī)的限定及醫(yī)保支付優(yōu)待),相互之間同樣存在準(zhǔn)入及使用的競(jìng)爭(zhēng),特別是在DRG/DIP支付模式下更是如此。此時(shí),基藥可能不會(huì)產(chǎn)生超出預(yù)期的銷量,但能維持醫(yī)院的用藥數(shù)量上限(1500/1200/800)的名額,醫(yī)院不得不考慮用藥結(jié)構(gòu)中基藥的數(shù)量配備問(wèn)題;
5)不過(guò),最后還得說(shuō)兩件事:一是基藥的銷量別有太多預(yù)期;二是通過(guò)進(jìn)入基藥目錄再進(jìn)入醫(yī)保目錄的操作是不可取的,你算清楚了此中的時(shí)間成本、制度成本以及機(jī)會(huì)成本了嗎?