8月17日，醫(yī)師法草案提請十三屆全國人大常委會三審，有全國人大常委會組成成員提出，為了鼓勵醫(yī)師參與公共場合的救治活動，應當對參與救治的醫(yī)師予以免責，全國人大常委會憲法與法律委員會進行研究，建議采納這一建議。

 

　　一直以來，醫(yī)師院外救人都是一個備受爭議的話題，這次消息一出，醫(yī)生歡呼雀躍，這是不是意味著醫(yī)師院外救人可以不擔責？也許并不盡然，聽聽醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才的解讀吧。

 

　　《醫(yī)師法》草案三審，建議院外救人免責，該如何看待？實際上，2020年5月通過、2021年1月施行的民法典，對此已有界定。《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對此進行了解讀

 

　　此前，徐毓才曾就“醫(yī)師院外救人”進行過專稿解讀。一起回顧一下。

 

　　老人跌倒不敢扶為什么會成為社會現(xiàn)象以至于登上春晚？

 

　　“北醫(yī)三院醫(yī)生高鐵救人被判賠”，都知道是謠言，但為什么隔幾年就會傳一次？

 

　　正在審議的以“保障醫(yī)師合法權益”為立法目的的《醫(yī)師法（草案）》又會對醫(yī)師這一善舉做出什么樣的規(guī)定，才能讓醫(yī)師院外放心救人而不再擔心呢？

 

　　最高法關于非法行醫(yī)犯罪的認定

 

　　非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人以營利為目的為他人治病、情節(jié)嚴重的行為。

 

　　但由于不同法律對非法行醫(yī)的認定標準不同，經(jīng)常出現(xiàn)在非法行醫(yī)犯罪案件受理過程中存在不同結果，從而給法院依法認定非法行醫(yī)犯罪帶來麻煩的問題。

 

　　1994年2月26日國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》第24條規(guī)定：“任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，不得開展診療活動?！睂嶋H上，“非法行醫(yī)”不但包括“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，還包括“未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證開展診療活動的人”，同時《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還規(guī)定，“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動?！边@實際上還將非法行醫(yī)的范圍進一步擴大至“有醫(yī)師資格但未注冊的人，以及經(jīng)注冊但未在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)”的行為。

 

　　為了依法懲處非法行醫(yī)犯罪行為，保障公民身體健康和生命安全，根據(jù)刑法有關規(guī)定，結合審判實踐情況，2016年12月12日最高人民法院關于修改《關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》的決定（法釋〔2016〕27號）由最高人民法院審判委員會第1703次會議通過，自2016年12月20日起施行。

 

　　修改內(nèi)容是：

 

　　一、刪除《解釋》第一條第二項。

 

　　二、在《解釋》第三條后增加一條，作為修改后《解釋》第四條：“非法行醫(yī)行為系造成就診人死亡的直接、主要原因的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘造成就診人死亡’?！薄胺欠ㄐ嗅t(yī)行為并非造成就診人死亡的直接、主要原因的，可不認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘造成就診人死亡’。但是，根據(jù)案件情況，可以認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的‘情節(jié)嚴重’?！?

 

　　三、在《解釋》第五條中增加一款，作為第一款：“本解釋所稱‘醫(yī)療活動’、‘醫(yī)療行為’，參照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》中的‘診療活動’、‘醫(yī)療美容’認定?！?

 

　　修改后的《解釋》第一條為：具有下列情形之一的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；（二）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；（四）家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。

 

　　這一司法解釋的重新修訂，實際上就明確了“行醫(yī)的人”是否具備行醫(yī)資格是“非法行醫(yī)罪”的主體，而不是“是否在合法的醫(yī)療機構內(nèi)”。這一改變從根本上給醫(yī)生院外救人減輕了負擔，賦予了院外救人的合法性。

 

　　“民法典”助力醫(yī)生院外救人

 

　　2017年3月，第十二屆全國人民代表大會第五次會議通過的《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任?！?020年5月28日第十三屆全國人民代表大會第三次會議通過的《中華人民共和國民法典》沿用了這一條規(guī)定。這一善意救助者責任豁免規(guī)則，被稱作“好人法”，其用意是鼓勵善意救助傷病的高尚行為。

 

　　《醫(yī)師法（草案二審稿）》增加了很多鼓勵院外救人的規(guī)定

 

　　作為既要保障醫(yī)師合法權益，又要保護人民健康的《醫(yī)師法》理應在保護醫(yī)師院外救人這一善舉方面有所作為。

 

　　仔細閱讀《醫(yī)師法（草案二審稿）》，其中有鼓勵支持醫(yī)師院外救人的條款。

 

　　第十七條：醫(yī)師從事下列活動的，可以不辦理執(zhí)業(yè)地點變更注冊手續(xù)：

 

　?。ㄒ唬﹨⒓右?guī)范化培訓、進修、會診、突發(fā)事件或者災害醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；

 

　?。ǘ┏袚鷩胰蝿栈蛘邊⒓诱M織的重要活動；

 

　?。ㄈ┰卺t(yī)療聯(lián)合體內(nèi)簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)；

 

　　（四）法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定的其他情形。

 

　　第二十六條：對需緊急救治的患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

 

　　國家鼓勵醫(yī)師和其他醫(yī)療衛(wèi)生人員積極參與公共場所急救服務。

 

　　第五十條：違反本法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得；情節(jié)嚴重的，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

 

　?。ㄒ唬π杈o急救治的患者，拒絕急救處置，或者由于不負責任延誤診治，造成嚴重后果的；

 

　　（二）違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范，造成醫(yī)療事故或者其他嚴重后果的。

 

　　對于這三條鼓勵與支持院外救人既有“必須做”的法律要求，也有不做造成后果的懲處條款，即罰則。但從總體上看，醫(yī)師院外救人免責主要限于三種情形，一是“緊急情況下”，二是“履行政府責任時”，三是在法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定有要求的情形下。但對于“違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者執(zhí)業(yè)規(guī)范，造成醫(yī)療事故或者其他嚴重后果”的也要承擔相應的責任。

 

　　與此同時，《醫(yī)師法（草案二審稿）》一般情況下，醫(yī)師還是應該按照在醫(yī)療衛(wèi)生機構中注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。

 

　　即使多點執(zhí)業(yè)，也應該依法辦理相關手續(xù)，對于在依法允許的醫(yī)療衛(wèi)生機構外執(zhí)業(yè)，或者超出注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，仍然要受到法律制裁，嚴重者吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。