截至2018年1月1日，美國已經(jīng)有47個州及哥倫比亞特區(qū)通過了針灸法，確保了中醫(yī)針灸在這些州的合法使用和發(fā)展。2018年10月，時任美國總統(tǒng)特朗普簽署HR6法案，同意針灸作為一種證據(jù)充分、行之有效的阿片藥物替代療法，這使針灸首次在美國聯(lián)邦法律上得到承認。

 

　　針灸立法確保中醫(yī)針灸在美國多個州的合法使用和發(fā)展

 

　　在科技部國際培訓項目“中醫(yī)藥臨床實踐與研究進展高級研討項目”的支持下，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所趙靜教授等人就中醫(yī)藥在海外的傳播和發(fā)展進行研究。據(jù)趙靜教授等人所著論文《美國中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與分析》（以下簡稱“論文”）中論述，在20世紀70年代中醫(yī)首次引起美國社會廣泛關注之前，針灸在美國經(jīng)歷了較長時間的懷疑甚至否定。面對中醫(yī)針灸事業(yè)在美國發(fā)展的曲折與困難，在美中醫(yī)人團結合作，凝聚力量，經(jīng)過近半個世紀的不懈努力，讓針灸在美國得到了較好的發(fā)展。1973年，內(nèi)華達州成為美國第一個針灸、草藥和其他中醫(yī)療法合法化的州，這為之后將針灸納入勞工受傷醫(yī)療保險制度、承認針灸師的醫(yī)師地位等立法奠定了基礎。

 

　　20世紀80年代初，美國針灸師的考試認證制度和中醫(yī)院校教育制度就已起步，現(xiàn)已日臻完善。隨著針灸在臨床的廣泛應用，美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）將針灸療法納入指南的推薦意見中。截至2017年9月1日，NGC中有38條推薦針灸療法意見。

 

　　據(jù)趙靜介紹，美國各州的針灸立法確保了中醫(yī)針灸在這些州的合法使用和發(fā)展，聯(lián)邦針灸立法也隨著HR6法案的簽署漸漸出現(xiàn)曙光。然而，中醫(yī)針灸在當前發(fā)展中仍面臨新的挑戰(zhàn)，如針灸出現(xiàn)在HR6法案中也并不是真正意義上的“針灸法”，而是針灸可能被納入美國醫(yī)保的立法行動，另外，針灸的治療范圍局限在疼痛治療中，而真正的中醫(yī)針灸治療范圍不僅于此。

 

　　造成中藥在海外發(fā)展緩慢的原因

 

　　中藥作為中醫(yī)的另一個重要組成部分，與針灸相比，發(fā)展比較緩慢。在美國，藥品監(jiān)管法規(guī)十分嚴格，我國中藥難以以藥品形式在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）注冊，目前多歸在食品添加劑的類別。同時，相較于針灸，中藥的正確使用需要中醫(yī)醫(yī)生具備更系統(tǒng)與深入的中醫(yī)理論支持，才能確保其安全、有效。而目前，國外的中醫(yī)藥教育難以達到這樣的水平，這也成為中藥誤用和濫用并因之產(chǎn)生負面影響、阻礙中醫(yī)藥發(fā)展的主要原因。

 

　　盡管中藥醫(yī)用發(fā)展緩慢，但近年來，藥食同源的中藥作為膳食補充劑的總體使用量顯著增加。隨著高質量中藥研究結果的不斷發(fā)表，中藥在治療瘧疾、流感等傳染病，以及慢性病中的作用逐漸被接受，很多美國學者也加入到對中藥的研究中。此外，隨著針灸及中藥的推廣，太極、氣功等非藥物療法也得到美國醫(yī)學界的接受與推廣。

 

　　論文分析認為，造成中藥在海外發(fā)展緩慢的原因主要包括：藥材種植和炮制的有待規(guī)范及草藥質量監(jiān)管不到位；非中醫(yī)藥專業(yè)背景使用而導致的濫用和誤用；缺乏大量科學、循證的研究證據(jù)。此外，中藥本身的煎煮方法較復雜、服用不便等也是其使用受限的原因之一。

 

　　美國的中醫(yī)教育相對系統(tǒng)、成熟但仍存在問題

 

　　在中醫(yī)教育方面，1993年，加州大學洛杉磯分校（University of California at Los Angeles， UCLA）東西醫(yī)學中心（Center for East-West Medicine， CEWM）成立，針對醫(yī)學院學生及?？漆t(yī)生開設中醫(yī)學課程，成為美國第一個在醫(yī)學院中開展中西醫(yī)結合教育的機構。近年來，隨著針灸等中醫(yī)中藥應用與研究的增多，越來越多的執(zhí)業(yè)醫(yī)生參加中醫(yī)繼續(xù)教育。目前，教學形式主要包括：中醫(yī)學院教育、綜合醫(yī)學院的中醫(yī)教育、美國國立衛(wèi)生研究院博士后教育、中醫(yī)執(zhí)業(yè)者和西醫(yī)師中醫(yī)繼續(xù)教育等。目前，美國的中醫(yī)教育已具有一定規(guī)模和體系，考試制度、學校論證、執(zhí)照頒發(fā)均已較為成熟。

 

　　和其他國家與地區(qū)的中醫(yī)教育相比，美國的中醫(yī)教育相對系統(tǒng)、成熟，尤其是針灸方面，但仍存在一些問題。據(jù)趙靜介紹，首先教學質量參差不齊，有待進一步規(guī)范。美國中醫(yī)學院較多，其中來自中國、經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)教育的教師占一定比例，這在一定程度上確保了教學質量，但除中醫(yī)學院外，還有小規(guī)模短期培訓學校，中醫(yī)教學質量堪憂。

 

　　其次，教學重技能輕理論。中醫(yī)學具有完整的理論體系，不論是針灸還是中藥的使用，只有在中醫(yī)理論指導下才能確保其安全、有效，僅重視針灸等技能及局限病種的短期療效，不僅浪費了中醫(yī)學的寶貴資源，也降低了患者在復雜疾病中的受益。

 

　　第三，缺乏高質量的臨床實踐機會與指導，高質量中醫(yī)經(jīng)典與書籍的翻譯等問題都影響了美國中醫(yī)教育的規(guī)范與提高。

 

　　趙靜建議，美國的中醫(yī)教育已具有一定的規(guī)模和體系，應在此基礎上加強中醫(yī)教育國際交流，從而提高美國中醫(yī)教育水平。應提升我國中醫(yī)人才對外交流能力，從而促進中醫(yī)國際醫(yī)療、教學、科研的一體化發(fā)展。同時，還應加強國內(nèi)中醫(yī)藥專業(yè)學生英語水平的提升，促進中醫(yī)國際交流人才培養(yǎng)?？赏ㄟ^短期交換和聯(lián)合培養(yǎng)等方式進行中美雙方醫(yī)學生的學習交流，美國學生既可通過申請參加中國中醫(yī)院校的培訓和醫(yī)院實習，以彌補美國中醫(yī)臨床機會的不足；中國學生亦可通過訪問和交流提升自身醫(yī)學科研等能力，從而促進中美雙方醫(yī)學生培養(yǎng)模式的多元化，以提升學生綜合素質，為醫(yī)學發(fā)展儲備優(yōu)秀人才。