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浙江發(fā)布醫(yī)保新政,7月1日起正式施行
加入日期:2021/4/21 9:38:56 查看人數(shù): 2589 作者:admin
近日,浙江省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十八次會(huì)議通過《浙江省醫(yī)療保障條例》,自2021年7月1日起施行。
這也是全國(guó)范圍內(nèi)第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性、創(chuàng)制性地方立法。條例共分為8章59條,涉及醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障基金、醫(yī)療保障待遇、監(jiān)督管理等方面的內(nèi)容。
視頻來源:浙江新聞客戶端
臺(tái)州醫(yī)保局也對(duì)相關(guān)內(nèi)容作出了相關(guān)解讀,具體如下:
推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)保建設(shè)
第七條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺(tái)依托省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)推進(jìn)相關(guān)部門和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用,加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè),推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療保障協(xié)作,提升醫(yī)療保障治理能力。
解讀:醫(yī)保數(shù)字化改革體現(xiàn)在多個(gè)層面:醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,“一站式”辦理。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等在結(jié)算階段均是“一站式”辦理,實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)線上辦理全覆蓋;推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),如遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等,在這其中也是電子憑證、電子病歷、電子處方等無紙化的運(yùn)用;在醫(yī)保基金使用監(jiān)管方面,通過構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)管智能審核以保障數(shù)字醫(yī)保建設(shè)。
建立健全多層次醫(yī)療保障體系
第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,大病保險(xiǎn)為延伸,醫(yī)療救助為托底,商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。
解讀:建立總的多層次醫(yī)療保障體系。該《條例》鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司建立面向所有職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件,保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤的商業(yè)健康保險(xiǎn),對(duì)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充性保障。
增設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)
第十四 條穩(wěn)步推進(jìn)統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,對(duì)失能等級(jí)達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護(hù)理費(fèi)用,按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的規(guī)范和指導(dǎo)。
解讀:長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)針對(duì)失能參保人員,特別老年人護(hù)理。在浙江省,寧波市、義烏市、嘉興市等均是該項(xiàng)改革的試點(diǎn)地區(qū),其中,寧波市為國(guó)家試點(diǎn)城市。接下來,浙江省將持續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)工作。未來,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將作為獨(dú)立險(xiǎn)種。
促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資政策統(tǒng)一
十七條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基金統(tǒng)籌,逐步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。
解讀:一是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)基數(shù)和比例。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù),但對(duì)于職工工資總額的確定存在不同理解和做法。該《條例》規(guī)定用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定,具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
二是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的2.5%,參保人員個(gè)人繳費(fèi)一般不低于人均籌資額的1/3。人均統(tǒng)籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn),由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
三是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休繳費(fèi)年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí),其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到20年的,退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi);其繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到20年的,可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策統(tǒng)一
第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),自辦理參保登記的第二個(gè)自然月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,中斷繳費(fèi)期間不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;恢復(fù)正常繳費(fèi)的,自繳費(fèi)月起的第三個(gè)自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)并享受保險(xiǎn)待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的,從其規(guī)定。
解讀:保障無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)醫(yī)保權(quán)益是促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策統(tǒng)一中的重要內(nèi)容。
目前,各地對(duì)此類人員參保后享受的醫(yī)保待遇政策不一樣,如在繳納保險(xiǎn)費(fèi)后何時(shí)開始享受醫(yī)保待遇方面,各地區(qū)規(guī)定的時(shí)間為3-6個(gè)月不等。因此,為保障靈活就業(yè)人員合法權(quán)益,促進(jìn)新業(yè)態(tài)發(fā)展,該《條例》對(duì)此類人員首次參保、中斷繳費(fèi)等情況后醫(yī)保待遇政策進(jìn)行統(tǒng)一,適當(dāng)提高靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。
推動(dòng)三醫(yī)改革聯(lián)動(dòng)
第三十二條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院就診和在定點(diǎn)藥店購買藥品時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍部分的費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。
縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與分級(jí)診療制度相銜接機(jī)制,引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見病、慢性病,鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
解讀:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與分級(jí)診療制度相銜接機(jī)制是三醫(yī)(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)的體現(xiàn)之一。以感冒、發(fā)燒等常見病為例,當(dāng)參保人員前往醫(yī)院買藥看病時(shí),不同級(jí)別的醫(yī)院醫(yī)保支付比例各不同。醫(yī)院級(jí)別越高,常見病醫(yī)保支付比例越低,自己承擔(dān)的費(fèi)用越高,反之亦然,以此引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見病、慢性病。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)還體現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療檢查檢驗(yàn)信息共享,檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)上,避免醫(yī)院里過度檢查、醫(yī)?;鹄速M(fèi)等問題。
實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中采購
第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱集中采購平臺(tái))產(chǎn)品交易管理,建立單元競(jìng)價(jià)等優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)化準(zhǔn)入和退出機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、貸款結(jié)算、信用評(píng)價(jià)等方面的管理,完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和供應(yīng)保障等機(jī)制。
本省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過集中采購平臺(tái)采購藥品、醫(yī)用耗材。定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自主選擇通過集中采購平臺(tái)采購藥品、醫(yī)用耗材。
解讀:集中帶量采購是近年來醫(yī)保中的熱點(diǎn)話題。20年11月,國(guó)家醫(yī)保局首次冠脈支架集中帶量采購開標(biāo),最終支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元降至700元,為百姓帶來了諸多實(shí)惠。浙江省開展集中帶量采購,通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購價(jià)格實(shí)現(xiàn)協(xié)同,最終達(dá)到降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格的結(jié)果。