崇明在上海市各區(qū)縣中擁有最大的土地面積、最低的人口密度、最多的農(nóng)業(yè)人口。2018年上海率先在崇明啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體深化改革試點(diǎn)，建立了全國(guó)首個(gè)健康醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院牽頭，以新華醫(yī)院崇明分院為核心單位，聯(lián)合崇明區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)聯(lián)體的建立進(jìn)一步保障了崇明70萬(wàn)居民的就醫(yī)環(huán)境。

 

　　01、首個(gè)醫(yī)聯(lián)體首次帶量采購(gòu)

 

　　3月17日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價(jià)采購(gòu)公告（2021年第一批）》，對(duì)15個(gè)藥品開(kāi)展藥品集中議價(jià)采購(gòu)工作，主要涉及心血管系統(tǒng)藥物、全身用抗感染藥以及消化道和代謝方面藥物三個(gè)類別?？梢?jiàn)，心腦血管疾病和糖尿病等慢性疾病用藥在醫(yī)院終端體現(xiàn)出臨床需求量大、采購(gòu)金額高、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分等特征。

 

　　表1 “新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體藥品集中議價(jià)采購(gòu)品種目錄

 

　　圖1 采購(gòu)品種治療類別分布

 

　　02、持續(xù)引入第三方評(píng)價(jià)，在銷品種入圍受照顧

 

　　對(duì)于中選規(guī)則，業(yè)界內(nèi)也持續(xù)關(guān)注，繼今年年初上海對(duì)阿魏酸哌嗪、伐昔洛韋和格列吡嗪3個(gè)品種集中采購(gòu)引入綜合競(jìng)價(jià)指標(biāo)體系之后，此次“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體集中采購(gòu)也將從“DRS藥品第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)”的藥品星級(jí)、歷史采購(gòu)量占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率三個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而確定入圍藥品，最終從入圍品種中根據(jù)價(jià)格綜合得分確認(rèn)中選品種。

 

　　在入圍品種綜合評(píng)價(jià)中，除了“DRS藥品第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)”藥品星級(jí)綜合得分外，考量上一年度采購(gòu)量占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率意味著現(xiàn)有“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷的藥品在入圍時(shí)具有一定的得分優(yōu)勢(shì)，避免在入圍綜合評(píng)價(jià)時(shí)即遭淘汰的情況出現(xiàn)，這可以減少帶量采購(gòu)之后大面積換藥，而導(dǎo)致的患者用藥依從性下降的問(wèn)題。

 

　　03、15個(gè)品種領(lǐng)軍企業(yè)醫(yī)聯(lián)體市場(chǎng)占比均超半數(shù)

 

　　據(jù)HMAS醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)，15個(gè)談判品種2020年在“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體市場(chǎng)規(guī)模均在500萬(wàn)元至3000萬(wàn)元之間，TOP5的品種為門冬氨酸氨氯地平、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、左旋氨氯地平、五水頭孢唑林和替米沙坦氫氯噻嗪?！靶氯A—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體市場(chǎng)15個(gè)品種的領(lǐng)軍企業(yè)市場(chǎng)占比均超半數(shù)，其中僅有3個(gè)品種的領(lǐng)軍企業(yè)為跨國(guó)藥企，此次采購(gòu)提出原研藥中選藥品不低于本年度同品規(guī)采購(gòu)數(shù)量的80%，這一規(guī)則也是想通過(guò)給予足夠大的市場(chǎng)份額來(lái)吸引和鼓勵(lì)藥企參與此次集中議價(jià)。

 

　　表2 15個(gè)品種2020年在“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院市場(chǎng)規(guī)模情況

 

　　04、最大采購(gòu)品種中標(biāo)無(wú)懸念

 

　　無(wú)論從市場(chǎng)規(guī)模還是公布的首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)來(lái)看，鈣拮抗類藥物門冬氨酸氨氯地平片是此次集中議價(jià)采購(gòu)數(shù)量的最大品種。根據(jù)HMAS醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2019年苯磺酸氨氯地平納入首批國(guó)家集采后，氨氯地平在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)規(guī)模連續(xù)兩年出現(xiàn)下滑。但門冬氨酸氨氯地平則出現(xiàn)連續(xù)增長(zhǎng)，“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)2020年門冬氨酸氨氯地平市場(chǎng)規(guī)模合計(jì)超過(guò)2720萬(wàn)元。但根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局上市藥品批文來(lái)看，浙江尖峰藥業(yè)是該品種的獨(dú)家企業(yè)，其中選結(jié)果無(wú)懸念，但具體報(bào)價(jià)情況如何有待觀察。

 

　　圖2 氨氯地平2017-2020上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)規(guī)模趨勢(shì)（單位：萬(wàn)元）

 

　　除門冬氨酸氨氯地平外，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉中標(biāo)懸念也不大，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉均只有默沙東和深圳華潤(rùn)九新掛網(wǎng)，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

 

　　05、氯沙坦鉀氫氯噻嗪或迎來(lái)激烈廝殺

 

　　此次采購(gòu)量第二的氯沙坦鉀氫氯噻嗪，是第一個(gè)血管緊張素II受體（AT1）拮抗劑和利尿劑的復(fù)方制劑，適用于聯(lián)合用藥治療高血壓的患者。根據(jù)HMAS醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2020年“新華—崇明”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體氯沙坦鉀氫氯噻嗪市場(chǎng)規(guī)模合計(jì)超過(guò)1900萬(wàn)元，目前是由北京福元領(lǐng)軍市場(chǎng)。但在上海整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)中，除了北京福元，山東信誼、蘇州東瑞、北京雙吉、樂(lè)普藥業(yè)、默沙東等5家企業(yè)均有一定的市場(chǎng)份額，必將成為此次議價(jià)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的一組。

 

　　圖3 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片2020年上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)各企業(yè)占比

 

　　06、探索新模式，有望遍地開(kāi)花

 

　　為解決我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的價(jià)格虛高、流通不規(guī)范等問(wèn)題，國(guó)家發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面作用，持續(xù)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)和帶量采購(gòu)工作，根治了帶金銷售的積弊，擠掉了藥品流通過(guò)程中的灰色費(fèi)用空間，從而減輕群眾負(fù)擔(dān)。而早在2017年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就提出：鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)。要探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

 

　　崇明醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次以醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行帶量采購(gòu)，對(duì)國(guó)家、省級(jí)集中帶量采購(gòu)形成了補(bǔ)充，但無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體議價(jià)還是GPO議價(jià)，最終目標(biāo)都是降價(jià)。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院實(shí)施帶量采購(gòu)是一種新模式，有望在今后擴(kuò)大影響，遍地開(kāi)花。