行業(yè)動態(tài)
您當(dāng)前的位置 > 行業(yè)動態(tài) > 行業(yè)新聞
冠脈支架集采使用配套政策,看到這三點新意
加入日期:2020/12/21 10:03:59 查看人數(shù): 1528 作者:admin
國家發(fā)布冠脈支架集采使用配套政策,看到三點新意。
2020年12月17日夜,國家醫(yī)保局公開《關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》,在筆者看來,這一份篇幅不長的文件里,干貨滿滿。為藥耗集采工作可持續(xù)推進提質(zhì)強基。本文,我們直接跳過“規(guī)范掛網(wǎng)和配送、落實基金預(yù)付”等環(huán)節(jié),主要關(guān)注如下三方面新意:
1、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的強制過渡
12月17日晚,國家醫(yī)保局公開《關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》,在筆者看來,這一份篇幅不長的文件里,干貨滿滿。為藥耗集采工作可持續(xù)推進提質(zhì)強基。本文,我們直接跳過“規(guī)范掛網(wǎng)和配送、落實基金預(yù)付”等環(huán)節(jié),主要關(guān)注如下三方面新意:
(文字引自:國家醫(yī)保局)
分析:短短一段話,有幾個里程碑。第一,標(biāo)志著首批國家耗材集采的中選價即為支付標(biāo)準(zhǔn),全額納入醫(yī)保支付范圍,使患者、醫(yī)?;瘃R上得到實惠;
第二,各地對中選產(chǎn)品以外的冠脈支架合理設(shè)定支付限額,相當(dāng)于鼓勵地方從合理性上試點創(chuàng)新;
第三,強制在兩年內(nèi)統(tǒng)一相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),再次強調(diào)不增加患者費用負擔(dān)。受此政策影響最大的是醫(yī)藥企業(yè),不但在集采中交出了價格,還涉及支付標(biāo)準(zhǔn)改革。
其次是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,中選產(chǎn)品的降價紅利在第一時間被患者和醫(yī)?;鹉米吡?。所以,醫(yī)保基金要出來做一些補償。
2、提出對醫(yī)療機構(gòu)的激勵和約束
藥耗集采分不開。在中選規(guī)則上,耗材比藥品復(fù)雜。在結(jié)余留用上,藥品給耗材參考。
(文字引自:國家醫(yī)保局)
前面提到醫(yī)?;鹨鰜碜鲆恍┭a償。補償程序是:基于集采品種在醫(yī)保資金單列預(yù)算管理,且醫(yī)院也相應(yīng)地單列預(yù)算管理,才能較清楚計算醫(yī)保資金、醫(yī)療服務(wù)成本的節(jié)約部分。
補償內(nèi)容是:結(jié)余留用按一定比例,并非全額留用,這相當(dāng)于鼓勵地方從合理性上試點創(chuàng)新。
補償期限很復(fù)雜:第一,對開展按病種付費的地區(qū),第一年可不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn),但條件是確?;颊咦愿恫糠滞耆硎芗山祪r效果。這相當(dāng)于醫(yī)?;鹛统觥罢娼鸢足y”來支持“全額留用”的報銷部分,是暫時的。
第二,從“各種激勵方式應(yīng)避免重復(fù)”來看,藥耗集采及其結(jié)余留用在長期是存在不確定性的,這最終也是合理的。所以,醫(yī)?;鹨涌旖ㄔO(shè)補償機制。
3、低調(diào)小聲地提出手術(shù)費的調(diào)價
關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,是四部門的職能聯(lián)動。筆者認為:醫(yī)療改革比醫(yī)保改革勢大,醫(yī)保改革比醫(yī)療改革力沉。醫(yī)保部門可試探為醫(yī)療服務(wù)價格造指數(shù)、為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)造系數(shù),但在此覆蓋層面之下的實數(shù)、基數(shù)還得醫(yī)療部門自己操刀。
醫(yī)保目錄包括藥品、診療項目(耗材)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的“三目錄”,后知、后覺、后動的就是診療項目。這是醫(yī)療與醫(yī)保之間直接面對、握手言和的戰(zhàn)場。醫(yī)療與醫(yī)保兩邊既在診療項目上相向而行,又要堅持各自主張。目前來看,醫(yī)保是在催促醫(yī)療:加快調(diào)整、相比較調(diào)整。
而這兩種調(diào)法之間是有矛盾的??煺{(diào)當(dāng)然可以,但沒有調(diào)整空間或可調(diào)空間微小怎么解?去哪尋找空間呢?直觀看,最適合從集采行為的結(jié)余里找,但這份結(jié)余先被醫(yī)?;鸷突颊吣米吡耍m然又暫時性地由醫(yī)?;鸢匆欢ū壤a償回來。
因為非常碎片化,醫(yī)療部門能調(diào)這里就不能調(diào)那里;因為非常不穩(wěn)定,醫(yī)療部門今天調(diào)了明天又無補償。長遠看,還得從支付方式的結(jié)余里找,這樣醫(yī)保與醫(yī)療你好我好。
醫(yī)保是不懂醫(yī)療從過去到將來的信息訣竅的,只懂得戰(zhàn)略購買、數(shù)據(jù)分析、績效評價等。因為醫(yī)療是需要有利益動機才愿意加入到形形色色支付方式改革中去的。
4、醫(yī)療價格調(diào)整核心在于“騰籠換鳥”
最后,筆者想說:醫(yī)療價格的調(diào)整核心在于“騰籠換鳥”,當(dāng)下藥耗水分?jǐn)D壓后,要如何真正做到“騰籠換鳥”?
一是正確方向的事情抓緊做,醫(yī)院薪酬分配和醫(yī)生陽光收入改革宜抓緊啟動,如果條件不足,應(yīng)逐步過渡,強調(diào)階段目標(biāo)和總體預(yù)期相協(xié)調(diào)。這需要醫(yī)療、醫(yī)保部門給予理念、環(huán)境、政策的支持。
二是效率方向的事情同時做,堅持患者按病種、病程、病情、病例區(qū)分,采取臨床合理的判斷接受門診或住院治療。保證服務(wù)質(zhì)量、效益產(chǎn)出,重視醫(yī)療成本控制,為長效機制可持續(xù)運行造基礎(chǔ)。
三是專業(yè)方向的事情充分做,堅持為醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞動價值定價,逐步回到適應(yīng)社情、行情的正軌。比如兼顧特需醫(yī)療、護理服務(wù)等發(fā)展,并向普惠發(fā)展。