天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)保支付范圍內(nèi)人工晶體類(lèi)醫(yī)用耗材信息維護(hù)的通知》，公布了在京津冀九省聯(lián)盟帶量采購(gòu)中中選的44個(gè)人工晶體產(chǎn)品的最高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及編碼（詳情見(jiàn)文末附表）。經(jīng)核對(duì)，公布的最高醫(yī)保支付價(jià)就是這批產(chǎn)品的帶量采購(gòu)中選價(jià)格。

 

　　醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц兜幕鶞?zhǔn)，不是一個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例而是明確數(shù)值的金額。

 

　　去年7月31日，國(guó)務(wù)院發(fā)布重磅文件《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，將制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作為降低耗材價(jià)格的一項(xiàng)重要抓手。主要內(nèi)容包括：“科學(xué)制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。已通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入談判的，按談判價(jià)格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)類(lèi)別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分別支付高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格?！?

 

　　今年6月，國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)征求關(guān)于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》的意見(jiàn)，文件中再一次就醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定給出明確信息：

 

　　對(duì)于獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過(guò)談判確定首次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判成功的，醫(yī)保部門(mén)按照談判協(xié)議確定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調(diào)出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。

 

　　對(duì)于非獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過(guò)集中采購(gòu)確定和調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家、聯(lián)盟和本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購(gòu)結(jié)果，以類(lèi)別相同、功能相近醫(yī)用耗材的最低中選價(jià)確定本省（自治區(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于未納入帶量采購(gòu)范圍的醫(yī)用耗材，由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)目錄中支付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法確定支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定規(guī)則另行制定。

 

　　很顯然，采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同已是大勢(shì)所趨。目前我們?cè)诖蟛糠謳Я坎少?gòu)項(xiàng)目方案中，都能看到關(guān)于“以帶量采購(gòu)中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”的描述，而非中選產(chǎn)品的支付價(jià)原則上不得高于同功能屬性中選產(chǎn)品的支付價(jià)，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。更甚者，醫(yī)院使用非中選產(chǎn)品醫(yī)保都不予支付，比如黔南州。

 

 

　　 “以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，一是明確了支付標(biāo)準(zhǔn)的一種可行制定方式；二是表示了國(guó)家對(duì)集中采購(gòu)的支持。

 

　　隨著醫(yī)保局接管集采工作及帶量采購(gòu)大范圍的鋪開(kāi)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)儼然已經(jīng)成為促進(jìn)降價(jià)的一個(gè)重要利器。對(duì)于類(lèi)別相同、功能相近的品種，國(guó)家鼓勵(lì)探索制定統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，且一般會(huì)以最低中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而高出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分需要患者自付，那么對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在治療產(chǎn)品功能相近的情況下，肯定傾向于選擇醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多的那個(gè)。企業(yè)降價(jià)壓力明顯增大。

 

　　今天，天津市醫(yī)保局又發(fā)布《關(guān)于落實(shí)京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類(lèi)）聯(lián)合帶量采購(gòu)和使用工作的通知》，明天起正式生效執(zhí)行。通知重申要落實(shí)醫(yī)保支付的主要任務(wù)，要求“按照國(guó)家要求，做好中選人工晶體編碼賦碼工作，并納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)合理使用中選人工晶體、履行采購(gòu)合同、完成聯(lián)合帶量采購(gòu)和使用人工晶體用量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購(gòu)和使用人工晶體費(fèi)用下降面降低醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)。按病種、按人頭、按疾病診斷相關(guān)分組等付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)結(jié)余的留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他付費(fèi)方式，按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行”。

 

　　這只是一個(gè)開(kāi)頭，后續(xù)會(huì)有越來(lái)越多的地方將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策落到實(shí)地。

 

　　附：天津市醫(yī)保支付范圍醫(yī)用耗材（人工晶體類(lèi)）信息維護(hù)明細(xì)表（2020年第一期）