今年年初，貴州省安順市人民政府發(fā)布了關(guān)于《2020年底前事業(yè)單位分類改革全部實(shí)現(xiàn)》的通知。文件中明確，到2020年底前取消事業(yè)編制。

消息一出，引起了一場(chǎng)關(guān)于公立醫(yī)院“取消編制”的大討論。

他們認(rèn)為，在編制的“鐵飯碗”下，公立醫(yī)院存在著許多“頑疾”。部分醫(yī)生存在吃“大鍋飯”思想，醫(yī)術(shù)不精，對(duì)事業(yè)缺乏熱心，醫(yī)院發(fā)展停滯不前等問(wèn)題。

反對(duì)取消編制的理由大多有以下幾點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持公益性，在重大疫情面前編制可以充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，編制取消后醫(yī)務(wù)人員的待遇保障如何解決，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何吸引人才？

那么，公立醫(yī)院“取消編制”究竟進(jìn)展到了哪一步，是不是如廣大網(wǎng)友所說(shuō)，“取消編制”后醫(yī)務(wù)人員待遇無(wú)從保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否也要去編呢？我們一起來(lái)梳理一下。

取消的是事業(yè)單位“編制”，單位性質(zhì)保持不變

從2011年3月23日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》起，我國(guó)就拉開了事業(yè)單位改革的大幕。

《意見(jiàn)》要求，分類推進(jìn)事業(yè)單位改革。到2020年，要建立起功能明確、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)管有力的事業(yè)單位管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成基本服務(wù)優(yōu)先、供給水平適度、布局結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)公平公正的中國(guó)特色公益服務(wù)體系。

事業(yè)單位改革最先開始的是高校和公立醫(yī)院。近年來(lái)，公立醫(yī)院的編制管理制度改革逐漸被提上國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日程。各地方也在積極探索取消編制的改革。

2016年7月22日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)言人在其舉行的新聞發(fā)布會(huì)上明確表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。

2016年，中共中央辦公廳和國(guó)務(wù)院相繼印發(fā)的文件中均指出，應(yīng)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，進(jìn)行編制管理方式改革的探索，逐步實(shí)行備案制，以聘用制等方式形成能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮”。

那么，這又引發(fā)了新的討論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來(lái)就存在人才引進(jìn)難、留不住等問(wèn)題。如果編制取消，這一問(wèn)題會(huì)不會(huì)加??？

其實(shí)，恰恰相反，在2017年頒布的《事業(yè)單位分類改革方案》中對(duì)“取消編制”單位的范圍做出了進(jìn)一步明確，即縣級(jí)以上公立醫(yī)院。

這就說(shuō)明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制是保留的，通過(guò)招考進(jìn)入衛(wèi)生院工作，使用編制，也是有保障的。目前，也未有政策規(guī)定要求取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制。因此，這也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的招攬?zhí)峁┝擞辛ΡＵ稀?/span>

“取消編制”不是完全將公立醫(yī)院推向市場(chǎng)

在2011年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，要求分類推進(jìn)事業(yè)單位改革。

其中，按照社會(huì)功能明確了承擔(dān)行政職能、從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和從事公益服務(wù)三個(gè)類別的事業(yè)單位。而從事公益服務(wù)的事業(yè)單位又細(xì)分為兩類：

一、承擔(dān)義務(wù)教育、基礎(chǔ)性科研、公共文化、公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)，不能或不宜由市場(chǎng)配置資源的，劃入公益一類；

二、承擔(dān)高等教育、非營(yíng)利醫(yī)療等公益服務(wù)，可部分由市場(chǎng)配置資源的，劃入公益二類。

公立醫(yī)院則屬公益二類事業(yè)單位。文件中要求，對(duì)從事公益服務(wù)的，繼續(xù)將其保留在事業(yè)單位序列、強(qiáng)化其公益屬性。

中國(guó)社科院專家表示，“取消事業(yè)編不意味著政府不做任何投入。取消事業(yè)編后不應(yīng)將醫(yī)院完全推向市場(chǎng)，政府通過(guò)保障解除醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，才不會(huì)加重‘看病難’‘看病貴’的問(wèn)題?！?/span>

因此，本質(zhì)上來(lái)講，“取消編制”是使醫(yī)務(wù)人員從“單位人”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”。但作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬性并未改變，因此醫(yī)療服務(wù)提供的公共屬性也并未改變。

“取消公立醫(yī)院事業(yè)編制是大勢(shì)所趨”

“事實(shí)上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢(shì)所趨。”

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這種以編制“身份”區(qū)分待遇的制度，束縛人員流動(dòng)、抑制競(jìng)爭(zhēng)，既不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，也和社會(huì)主義核心價(jià)值觀及現(xiàn)代化國(guó)家治理理念格格不入。

他認(rèn)為，對(duì)被改革者來(lái)說(shuō)，取消編制并不會(huì)致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

相關(guān)專家建議，取消編制以后，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該還會(huì)有，只是不再按照人頭發(fā)放，而是按照需要和政府購(gòu)買服務(wù)原則投入。財(cái)政投入不應(yīng)該和人員編制掛鉤，更不能成為一種財(cái)政養(yǎng)人的制度。

從我國(guó)目前的改革實(shí)踐來(lái)看，“取消編制”后的財(cái)政補(bǔ)償實(shí)際上是兩種方式的綜合，即一方面服務(wù)收費(fèi)逐漸傾向保險(xiǎn)支付，另一方面，政府根據(jù)需求制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償支付。后者現(xiàn)在成為支持“取消編制”的重點(diǎn)舉措。

因此可以看出，“取消編制”的改革并非改變公立醫(yī)院本質(zhì)屬性的改革，只是為內(nèi)部管理機(jī)制的科學(xué)化、外部補(bǔ)償機(jī)制的合理化鋪平道路，也不會(huì)產(chǎn)生諸如人才培養(yǎng)上的缺失、公立醫(yī)院公益功能的喪失等方面的問(wèn)題。

醫(yī)生取消事業(yè)編制以后，一方面有利于激發(fā)醫(yī)院的活力，激勵(lì)醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，另一方面，為醫(yī)院去行政化創(chuàng)造條件，用人機(jī)制更為靈活。