長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，公立醫(yī)院一直占據(jù)著我國(guó)醫(yī)院的主體地位。然而，隨著醫(yī)療市場(chǎng)化改革的進(jìn)行，越來(lái)越多的社會(huì)資本注入到了醫(yī)療行業(yè)中。2010年后，民營(yíng)醫(yī)院更是猶如雨后春筍一般迅速擴(kuò)張。數(shù)量激增的同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)行效率卻并沒有太大的改善，接診人數(shù)上也和公立醫(yī)院保持著較大的差距。在此次防疫過(guò)程中，公立醫(yī)院也發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。因此，如何突破發(fā)展的天花板、對(duì)整體醫(yī)療水平的提升做出更大貢獻(xiàn)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大難題。本文將梳理民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷程，指出民營(yíng)企業(yè)現(xiàn)存的問題并對(duì)未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。

 

　　民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展起步晚，但擴(kuò)張迅速

 

　　我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展起步較晚。在1950年到1978年間，幾乎所有醫(yī)院均為公立醫(yī)院。1978年開始，由于存在總體醫(yī)療資源不足，無(wú)法滿足患者的看病需求的問題，我國(guó)醫(yī)療體系借鑒經(jīng)濟(jì)改革的思路，提出了引入社會(huì)資本的改革理念。1980年8月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》，明確允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)，以作為公立醫(yī)療的補(bǔ)充。4年后，我國(guó)成立了第一家民營(yíng)醫(yī)院，廣州益壽醫(yī)院。但受限于政策環(huán)境和經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依舊較為緩慢。2000年開始，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入了新紀(jì)元。國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯(lián)合制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)》明確提出要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，民營(yíng)醫(yī)院也進(jìn)入快速發(fā)展的通道。

 

　　現(xiàn)階段，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院存在著發(fā)展快、數(shù)量多但運(yùn)行效率偏低的特點(diǎn)。民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)過(guò)近些年的迅猛增長(zhǎng)，數(shù)量上已經(jīng)于2014年超越了公立醫(yī)院。2013-2018年間，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量每年都有10%以上的增長(zhǎng)；而公立醫(yī)院的數(shù)量呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。截至2018年，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)多出公立醫(yī)院近1萬(wàn)所。

 

　　圖表1： 民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量擴(kuò)張迅速，公立醫(yī)院發(fā)展放緩

　　資料來(lái)源：2019中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心

 

　　在數(shù)量上升的同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院接診人次也有大幅度提升。在2010年到2018年期間，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)人次由800萬(wàn)增長(zhǎng)到3700萬(wàn)，實(shí)現(xiàn)了近5倍的增長(zhǎng)。但由于公立醫(yī)院的服務(wù)人數(shù)也一直保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，總體上民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的差距仍然十分顯著。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的差距也體現(xiàn)在床位數(shù)使用率上。雖然擴(kuò)張迅速，接診人數(shù)增加，但民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)使用率并沒有明顯的增長(zhǎng)，始終在63%左右；與之對(duì)比的是公立醫(yī)院較高的床位數(shù)使用率，始終穩(wěn)定在90%以上。其中三級(jí)醫(yī)院的床位更是供不應(yīng)求，使用率曾連續(xù)多年超過(guò)100%。由此可見，民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)張迅速的同時(shí)，存在著運(yùn)營(yíng)效率偏低的問題；而公立醫(yī)院則嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)營(yíng)。

 

　　圖表2： 8年內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)人數(shù)翻4.5倍，但與公立醫(yī)院仍存在較大差距

　　資料來(lái)源：2019中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心

 

　　圖表3： 2010-2018民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率低，床位使用率沒有明顯增長(zhǎng)

　　資料來(lái)源：2019中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心

 

　　小而精的專科醫(yī)院分布集中

 

　　不同于以綜合型醫(yī)院為主的公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院以?？漆t(yī)院為主，平均規(guī)模偏小。?？漆t(yī)院中美容、整形、骨科、眼科、血液病和婦產(chǎn)科的所占比例較大。民營(yíng)醫(yī)院集中在這些領(lǐng)域的主要原因是他們的低投入、高回報(bào)的特點(diǎn)。醫(yī)院并非暴利性行業(yè)，回報(bào)周期較長(zhǎng)，通常要3年以上才會(huì)盈利。因此，民營(yíng)醫(yī)院會(huì)偏好所需投資偏低的?？啤Ｍ瑫r(shí)，回報(bào)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力偏低，因此一些對(duì)醫(yī)師要求較高或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的?？撇⒉贿m合民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

 

　　圖表4： 民營(yíng)醫(yī)院分布集中在低投入、高回報(bào)的?？?

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　　政策天然性劣勢(shì)、人才吸引力不足、品牌口碑欠佳制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

 

　　1）國(guó)家政策：相比于公立醫(yī)院在稅收、土地等方面的天然性政策優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)企業(yè)在發(fā)展中得到的政策性支持極為有限，其中最大的政策制約為醫(yī)療保險(xiǎn)支付問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都允許患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行抵扣，然而這一比例在民營(yíng)醫(yī)院中僅占32.1%。因此，如何讓患者接受高于公立醫(yī)院的費(fèi)用是民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵。民營(yíng)醫(yī)院可以通過(guò)提升自己的服務(wù)質(zhì)量，尤其是突出自己不同于公立醫(yī)院的特色化服務(wù)和差異化服務(wù)，來(lái)滿足支付了更多醫(yī)藥費(fèi)的患者的心理預(yù)期。

 

　　圖表5 相比公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院存在政策性劣勢(shì)

　　資料來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心

 

　　2）人才吸引力：由于民營(yíng)醫(yī)院近些年的擴(kuò)張迅速，而醫(yī)生的培養(yǎng)周期耗時(shí)較長(zhǎng)，合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增長(zhǎng)速度已經(jīng)無(wú)法滿足民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)張的需求。2014-2018年間，民營(yíng)醫(yī)院的擴(kuò)張速度超過(guò)10%，而醫(yī)師人數(shù)的增長(zhǎng)速度只有不到6%。公立醫(yī)院在各個(gè)地方大多有配套的醫(yī)科大學(xué)，因此在篩選人才方面存在著天然的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。另一方面，公立醫(yī)院為醫(yī)師提供的名譽(yù)、社會(huì)地位等隱形福利都是民營(yíng)醫(yī)院所不具備的。由于各地區(qū)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)科大學(xué)成立已久，地位難以撼動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)院想要通過(guò)興建大學(xué)培養(yǎng)醫(yī)師的目標(biāo)短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，因此從公立醫(yī)院吸引人才是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院可以采用股權(quán)、晉升機(jī)會(huì)、合伙人制度相結(jié)合的福利形式，來(lái)彌補(bǔ)其無(wú)法提供的無(wú)形福利，加大對(duì)人才的吸引力。

 

　　圖表5 醫(yī)師人數(shù)增長(zhǎng)無(wú)法滿足民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)張需求

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　　3）品牌：由于發(fā)展初期管控不嚴(yán)格，民營(yíng)醫(yī)院中存在著良莠不齊的現(xiàn)狀。其中一些民營(yíng)醫(yī)院由于技術(shù)落后、醫(yī)師水平不足、虛假?gòu)V告等問題，讓患者對(duì)整體民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生偏見，因此提升品牌質(zhì)量是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。由于民營(yíng)醫(yī)院平均規(guī)模較小，因此首先應(yīng)該針對(duì)某一?？铺嵘约旱幕A(chǔ)單元運(yùn)營(yíng)能力，樹立良好的品牌形象。專科醫(yī)院橫向拓展能力較差，因此在提升品牌口碑之后，等到發(fā)展穩(wěn)定并且有足夠的資本介入之后，可以提高連鎖復(fù)制能力和管理輸出能力，形成品牌連鎖。

 

　　融資方式的多樣化和人口老齡化，民營(yíng)企業(yè)發(fā)展前景廣闊

 

　　雖然存在諸多先天性劣勢(shì)，但民營(yíng)醫(yī)院還存在巨大的發(fā)展空間。與美國(guó)、德國(guó)和日本等醫(yī)療發(fā)達(dá)的國(guó)家相比，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院占比依舊偏少，因此民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是必然趨勢(shì)。同時(shí)相比于政府出資的公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院有更多的融資途徑，方便獲得個(gè)人或企業(yè)的投資，在融資過(guò)程中，民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部審查流程簡(jiǎn)單、約束較少。另一方面，中國(guó)人口老齡化加劇，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源需求量變大，從而加劇醫(yī)院的負(fù)荷。根據(jù)預(yù)測(cè)，到2035年，45歲以上人口占比將過(guò)半，60歲以上人口將達(dá)到23.4%。在公立醫(yī)院床位已經(jīng)使用超過(guò)了9成而民營(yíng)醫(yī)院床位使用率不足7成的情況下，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展可以緩解公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，是對(duì)公立醫(yī)院的一種有效的補(bǔ)充。

 

　　圖表6 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占有率偏少

　　資料來(lái)源：2019世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心

 

　　因此，盡管存在方方面面的問題，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)依然不可阻擋。當(dāng)然，公立醫(yī)院肩負(fù)著保障社會(huì)基本醫(yī)療、重大衛(wèi)生事件防控等涉及社會(huì)穩(wěn)定的重任，同樣有著自身無(wú)可取代的作用。它們兩者之間在共存的同時(shí)相互補(bǔ)充是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向。