今天起，定點(diǎn)藥店新的管理辦法開始試行，為期兩年。

 

　　定點(diǎn)藥店，最新監(jiān)管方式來了

 

　　日前，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省省本級醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》指出，自2020年7月1日實(shí)施，有效期2年。

 

　　筆者注意到，本次河北省印發(fā)的《辦法》非常明確，重點(diǎn)針對定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況，對于違反了這些問題的藥店采取扣分制的方式進(jìn)行監(jiān)管。

 

　　按照《辦法》，考核滿分為100分，按定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，扣完為止。定點(diǎn)零售藥店考核得分=100-總扣分。定點(diǎn)零售藥店考核按自然年度進(jìn)行。年度考核原則上應(yīng)在次年3月底前結(jié)束。

 

　　舉一個(gè)簡單的例子，如果定點(diǎn)藥店因違規(guī)被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的，要扣10分；如果相關(guān)證照過期失效的，則要扣2分（具體如何扣分，文末附標(biāo)準(zhǔn)）。

 

　　筆者梳理發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)主要分為基礎(chǔ)管理、經(jīng)營管理、結(jié)算費(fèi)用管理、從業(yè) 人員管理、財(cái)務(wù)及藥品管理、數(shù)據(jù)管理、其他考核等7個(gè)方面，其中前面三個(gè)考核占比最高，基礎(chǔ)管理有20分，經(jīng)營管理有30分，結(jié)算費(fèi)用管理有25分。

 

　　藥店綜合得分越低，監(jiān)管越嚴(yán)

 

　　同時(shí)，《辦法》還明確，年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店預(yù)留保證金扣撥、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、監(jiān)管等級分類、退出機(jī)制相掛鉤。

 

　　第一，與撥付預(yù)留保證金掛鉤

 

　　按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費(fèi)用后，以應(yīng)付基金金額的5%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金（以下簡稱保證金），剩余 費(fèi)用按自然月結(jié)算。年度清算時(shí)，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定保證金 撥付金額。

 

　　按照考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

 

　　考核得分≥90分的，返還全部保證金；

 

　　80分≤考核得分<90分的，扣除保證金的20%；

 

　　70分≤考核得分 <80分的，扣除保證金的40%；

 

　　60分≤考核得分<70分的，扣除保證金的60%；

 

　　考核得分<60分的，扣除全部保證金。

 

　　考核年度被掛牌督辦的定點(diǎn)零售藥店，另行扣除保證金的10%。

 

　　第二，與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤

 

　　年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤，60分≤考核得分<70分的，通報(bào)批評，限期整改，納入重點(diǎn)稽核對象，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

 

　　考核得分<60分的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，限期整改，整改不到位的，不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

 

　　第三，與定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管等級掛鉤

 

　　對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理，根據(jù)年度考核結(jié)果，確定定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管等級。監(jiān)管等級分為 A 級、B級、C級、D 級。評級標(biāo)準(zhǔn)如下：

 

　　1、考核得分≥80分的為 A 級；

 

　　2、70分≤考核得分<80分的為B級；

 

　　3、60分≤考核得分<70分的為C級；

 

　　4、考核得分<60分的為 D級。

 

　　監(jiān)管等級為 A 級的，下一年度按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；

 

　　監(jiān)管等級為B級的，按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；

 

　　監(jiān)管等級 為C級的，列為重點(diǎn)監(jiān)管對象，按照1.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；

 

　　監(jiān)管等級為D級的，列入飛檢對象，實(shí)行多頻次、多方式監(jiān)管。

 

　　對本辦法公布后新納入的定點(diǎn)零售藥店，統(tǒng)一按照C級進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂滿1年后年度考核得分≥70分的為B級；考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續(xù)2年考核得分≥80分可評為 A 級。

 

　　第四，與定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制掛鉤

 

　　實(shí)行定點(diǎn)零售藥店動態(tài)退出機(jī)制。定點(diǎn)零售藥店連續(xù)兩年考核評為C級，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，并按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；連續(xù)兩年考核為D級的，終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

 

　　附：河北省省本級定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)