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7月1日起實(shí)施 定點(diǎn)藥店最新監(jiān)管方式來了
加入日期:2020/7/4 10:49:14 查看人數(shù): 770 作者:admin
今天起,定點(diǎn)藥店新的管理辦法開始試行,為期兩年。
定點(diǎn)藥店,最新監(jiān)管方式來了
日前,河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省省本級醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)?!掇k法》指出,自2020年7月1日實(shí)施,有效期2年。
筆者注意到,本次河北省印發(fā)的《辦法》非常明確,重點(diǎn)針對定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保障政策、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量等情況,對于違反了這些問題的藥店采取扣分制的方式進(jìn)行監(jiān)管。
按照《辦法》,考核滿分為100分,按定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分,扣完為止。定點(diǎn)零售藥店考核得分=100-總扣分。定點(diǎn)零售藥店考核按自然年度進(jìn)行。年度考核原則上應(yīng)在次年3月底前結(jié)束。
舉一個(gè)簡單的例子,如果定點(diǎn)藥店因違規(guī)被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的,要扣10分;如果相關(guān)證照過期失效的,則要扣2分(具體如何扣分,文末附標(biāo)準(zhǔn))。
筆者梳理發(fā)現(xiàn),定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)主要分為基礎(chǔ)管理、經(jīng)營管理、結(jié)算費(fèi)用管理、從業(yè) 人員管理、財(cái)務(wù)及藥品管理、數(shù)據(jù)管理、其他考核等7個(gè)方面,其中前面三個(gè)考核占比最高,基礎(chǔ)管理有20分,經(jīng)營管理有30分,結(jié)算費(fèi)用管理有25分。
藥店綜合得分越低,監(jiān)管越嚴(yán)
同時(shí),《辦法》還明確,年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店預(yù)留保證金扣撥、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、監(jiān)管等級分類、退出機(jī)制相掛鉤。
第一,與撥付預(yù)留保證金掛鉤
按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規(guī)及不合理費(fèi)用后,以應(yīng)付基金金額的5%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金(以下簡稱保證金),剩余 費(fèi)用按自然月結(jié)算。年度清算時(shí),根據(jù)年度考核結(jié)果,確定保證金 撥付金額。
按照考核標(biāo)準(zhǔn),具體如下:
考核得分≥90分的,返還全部保證金;
80分≤考核得分<90分的,扣除保證金的20%;
70分≤考核得分 <80分的,扣除保證金的40%;
60分≤考核得分<70分的,扣除保證金的60%;
考核得分<60分的,扣除全部保證金。
考核年度被掛牌督辦的定點(diǎn)零售藥店,另行扣除保證金的10%。
第二,與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤
年度考核結(jié)果與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議續(xù)簽掛鉤,60分≤考核得分<70分的,通報(bào)批評,限期整改,納入重點(diǎn)稽核對象,整改不到位的,不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
考核得分<60分的,暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月,限期整改,整改不到位的,不再續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
第三,與定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管等級掛鉤
對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理,根據(jù)年度考核結(jié)果,確定定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管等級。監(jiān)管等級分為 A 級、B級、C級、D 級。評級標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、考核得分≥80分的為 A 級;
2、70分≤考核得分<80分的為B級;
3、60分≤考核得分<70分的為C級;
4、考核得分<60分的為 D級。
監(jiān)管等級為 A 級的,下一年度按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核;
監(jiān)管等級為B級的,按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核;
監(jiān)管等級 為C級的,列為重點(diǎn)監(jiān)管對象,按照1.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核;
監(jiān)管等級為D級的,列入飛檢對象,實(shí)行多頻次、多方式監(jiān)管。
對本辦法公布后新納入的定點(diǎn)零售藥店,統(tǒng)一按照C級進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂滿1年后年度考核得分≥70分的為B級;考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續(xù)2年考核得分≥80分可評為 A 級。
第四,與定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制掛鉤
實(shí)行定點(diǎn)零售藥店動態(tài)退出機(jī)制。定點(diǎn)零售藥店連續(xù)兩年考核評為C級,暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月,并按要求進(jìn)行整改,整改不到位的,終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;連續(xù)兩年考核為D級的,終止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
附:河北省省本級定點(diǎn)零售藥店考核標(biāo)準(zhǔn)