5月13日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及財(cái)務(wù)管理工作的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），就技術(shù)項(xiàng)目、定價(jià)收費(fèi)、財(cái)務(wù)核算等提出規(guī)范要求，鞏固“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在疫情防控形式中的優(yōu)勢(shì)作用，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行為。

 

　　今年3月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在特殊時(shí)期積極探索打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付通道，進(jìn)一步從支付端為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”提供制度支持。

 

　　此前，行業(yè)對(duì)于疫情特殊時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”支付端的臨時(shí)制度探索可否長(zhǎng)期持續(xù)抱有期待，相關(guān)的服務(wù)定價(jià)、醫(yī)保支付等特殊政策是否會(huì)在疫情結(jié)束后取消存在擔(dān)憂。隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，此次國(guó)家衛(wèi)健委進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)、定價(jià)和財(cái)務(wù)制度恰逢其時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”有望進(jìn)入深入落地新階段。

 

　　服務(wù)監(jiān)管屬地化

 

　　線上收費(fèi)優(yōu)先“省內(nèi)”

 

　　發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措，更是方便患者，維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的重要舉措。

 

　　本次發(fā)布《通知》，分別從項(xiàng)目管理、財(cái)務(wù)要求、工作量統(tǒng)計(jì)、技術(shù)規(guī)范等4個(gè)維度，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行為， 并明確了不同主體在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中的利益分配關(guān)系、收入確認(rèn)原則、財(cái)務(wù)處理及票據(jù)處理要求等。

 

　　針對(duì)規(guī)范收費(fèi)行為，《通知》要求各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為的監(jiān)督管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，優(yōu)先在本省域內(nèi)組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，并向患者說(shuō)明項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況，征得患者同意。

 

　　針對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中發(fā)生的利益分配，《通知》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不增加患者整體費(fèi)用的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議；對(duì)于涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與提供第三方平臺(tái)機(jī)構(gòu)之間的合作，屬于市場(chǎng)主體之間的行為，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)。

 

　　值得關(guān)注的是，《通知》明確針對(duì)提供常見(jiàn)病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括提供治療方案或開(kāi)具處方等行為，以及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程診斷等具體項(xiàng)目，從醫(yī)療服務(wù)定價(jià)項(xiàng)目方面給予界定。

 

 

　　線上診療常態(tài)化

 

　　支付改革行在路上

 

　　事實(shí)上，足不出戶就能得到專家醫(yī)生的診斷，線上醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)不是新鮮事物。隨著醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等在線醫(yī)療用藥服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，線上服務(wù)逐步延伸出視頻、語(yǔ)音通話、O2O送藥等多種方式，但收費(fèi)和醫(yī)保支付相關(guān)問(wèn)題始終讓部分患者保持謹(jǐn)慎態(tài)度。

 

　　去年8月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的基本原則，被行業(yè)視為重大利好。

 

　　此后，國(guó)家醫(yī)保局逐步加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門(mén)根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格、報(bào)銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

 

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，新冠肺炎疫情防控特殊時(shí)期，一定程度上加速了有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的落地實(shí)施，為醫(yī)藥新零售快速發(fā)展提供了良好的外部條件。

 

　　業(yè)內(nèi)專家分析表示，由于疫情影響，醫(yī)藥平臺(tái)新增的大量新用戶不會(huì)到醫(yī)院去看病再到藥店買(mǎi)藥，部分慢性病患者和常規(guī)輕癥病患者會(huì)通過(guò)在線問(wèn)診后直接通過(guò)平臺(tái)購(gòu)藥?！坝捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理和費(fèi)用支付為屬地管理，特殊時(shí)期線上診療取得的積極成果，支付制度改革或?qū)⒅鸩较蛉珖?guó)各個(gè)城市鋪開(kāi)?！?

 

　　關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及財(cái)務(wù)管理工作的通知

 

　　國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕202號(hào)

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

 

　　發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（含遠(yuǎn)程醫(yī)療）是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于統(tǒng)籌做好疫情防控與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)工作的重要指示精神，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）、國(guó)家發(fā)展改革委等4部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）有關(guān)要求，我們將進(jìn)一步發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在疫情防控中的優(yōu)勢(shì)作用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價(jià)格行為，維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，做好財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

 

　　一、規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目相關(guān)管理工作

 

　　 （一）規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要按照全國(guó)統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（詳見(jiàn)附件），向社會(huì)公布允許在本地區(qū)實(shí)施的項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）按照屬地原則，嚴(yán)格執(zhí)行本地區(qū)允許實(shí)施的項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范。在全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目，須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確認(rèn)并公布，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得申報(bào)價(jià)格和開(kāi)展相關(guān)收費(fèi)服務(wù)（特需醫(yī)療服務(wù)除外）。

 

　　 （二）加強(qiáng)項(xiàng)目成本測(cè)算。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要研究制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算指導(dǎo)意見(jiàn)，建立健全成本測(cè)算管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算工作的指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)項(xiàng)目成本測(cè)算能力建設(shè)，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制訂和調(diào)整提供依據(jù)。

 

　　 （三）規(guī)范收費(fèi)行為。各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為的監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的責(zé)任主體，要進(jìn)一步規(guī)范價(jià)格行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，優(yōu)先在本省域內(nèi)組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，并向患者說(shuō)明項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等情況，征得患者同意?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的邀請(qǐng)方）向患者收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議向其他參與的機(jī)構(gòu)（指遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的受邀方或提供第三方平臺(tái)的機(jī)構(gòu)等）支付費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2019〕64號(hào)），落實(shí)價(jià)格公示制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)及網(wǎng)站的顯著位置公示所開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說(shuō)明等內(nèi)容，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。?

 

　　二、明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理

 

　　 （一）確定分配關(guān)系。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不增加患者整體費(fèi)用的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與提供第三方平臺(tái)機(jī)構(gòu)之間合作的，屬于市場(chǎng)主體之間的行為，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)。

 

　　 （二）收入確認(rèn)原則。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額確認(rèn)醫(yī)療收入。如果涉及受邀方，受邀方按照與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議約定確認(rèn)醫(yī)療收入；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定，將應(yīng)支付給受邀方的款項(xiàng)，同步?jīng)_減醫(yī)療收入。

 

　　 （三）賬務(wù)處理要求。為滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”管理需要，明確區(qū)分線上、線下醫(yī)療服務(wù)收支管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)收、應(yīng)付類科目以及收入、費(fèi)用、預(yù)算收入和預(yù)算支出等科目下對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)明細(xì)核算。

 

　　 （四）收費(fèi)票據(jù)管理。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者收取費(fèi)用，并向患者提供全額醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用清單。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中，受邀方應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議約定按照接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的金額開(kāi)具醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，作為接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖減醫(yī)療收入的依據(jù)。

 

　　 （五）定期結(jié)算制度。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)算、及時(shí)記賬。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間結(jié)算時(shí)間原則上不超過(guò)3個(gè)月。

 

　　三、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)工作量統(tǒng)計(jì)口徑

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”工作量時(shí)，對(duì)1個(gè)診療活動(dòng)由1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立完成服務(wù)的情況，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)囑計(jì)1次工作量；對(duì)由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的邀請(qǐng)方）和受邀方共同完成服務(wù)的情況，雙方可分別計(jì)1次工作量。行政部門(mén)在開(kāi)展宏觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際診療人次只對(duì)受邀方工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。