“如此特殊的年景之下，面對必將迎來的績效“大考”，后疫情期的公立醫(yī)院又該如何應對？”

 

　　截至5月6日，全國已無新冠疫情高風險地區(qū)。

 

　　在忙著解答“長期防疫+正常運營”的雙重考題之外，擺在公立醫(yī)院負責人面前的，還有年度公立醫(yī)院的績效考核。

 

　　此前，健康界曾對二三級公立醫(yī)院財務現(xiàn)狀及涉及的績效指標“難題”展開分析。實際上，在財務之外，還有多個考核指標對應的運營現(xiàn)狀“并不理想”。

 

　　要不要調(diào)整“考題難度”？醫(yī)院又該如何“應考”？

 

　　2020已過三分之一，這些考題可能“大變”

 

　　國家衛(wèi)生健康委此前公布的二、三級公立醫(yī)院績效“考題”，均由“醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價”四方面構成，今年的考核重點也在于這四個大方向。

 

　　細數(shù)涉及到醫(yī)院管理方方面面的績效考核指標們，三級醫(yī)院55個，二級醫(yī)院28個，而這次疫情，讓牽扯全年度的不少“考題”直接變“難”了。

 

　　知名醫(yī)院管理專家、譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問秦永方認為，疫情防控期間，二三級醫(yī)院門診人次的下降、住院患者和手術患者的減少，會直接對二三級醫(yī)院績效考核中一級指標“醫(yī)療質(zhì)量”下的部分三級指標造成影響。

 

　　功能定位：二月份住院病人數(shù)與同期相比形同“腰斬”。秦永方結(jié)合這個數(shù)據(jù)表示，這可能影響一系列和就診患者數(shù)量直接相關的考核指標。

 

　　二、三級醫(yī)院與就診患者數(shù)量直接相關的部分考核指標

 

　　在秦永方看來，普通門診患者與手術患者的減少會導致就診病種結(jié)構的變化，也會隨之影響用藥結(jié)構的變化。

 

　　合理用藥：疫情期間，常見病患者的用藥占比對比往年同期可能減少，而腫瘤患者等慢性病人的用藥占比可能會相對提高。

 

　　二、三級醫(yī)院與用藥結(jié)構直接相關的部分考核指標

 

　　滿意度評價：后疫情時代或直接影響“患者滿意度”。

 

　　醫(yī)院恢復正常診療秩序后，需同時兼顧疫情防控常態(tài)化。如果患者需要做某項手術，現(xiàn)在得先接受CT、核酸檢測等檢查和保底性的觀測，住院周期增長，檢測費用支出增加，都可能影響患者滿意度。

 

　　哪些指標可以考慮調(diào)整？

 

　　如此特殊的年景之下，公立醫(yī)院的績效“考題”是否需要調(diào)整，以便更精準地進行考察和比較？

 

　　在人力方面，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會計師認為，根據(jù)此次疫情，二三級醫(yī)院都應該考慮增加呼吸科醫(yī)生占比。此外，我國公立醫(yī)院中護士占比遠遠低于國際大多數(shù)國家，勞動強度高，工作密度大，因此也應借此提高護士比重。

 

　　幾位專家都提出了“降低成本，增加利潤”的理念。

 

　　劉宏偉表示，醫(yī)院運營面臨巨大壓力，醫(yī)院要自救，要向精益管理要效益。按照約束理論，原材料是唯一的可控成本，醫(yī)用耗材就是原材料。

 

　　設置醫(yī)用耗材消耗占比這個考核指標，可以控制原材料成本，增加醫(yī)院的有效產(chǎn)出，且這也與DRG付費的醫(yī)改大勢相符，DRG付費的定價理論就是：利潤=價格-成本，在價格一定的情況下，只有降低成本才能增加利潤。

 

　　特殊年份，不和別人比，只和自己比

 

　　當然，不同地區(qū)的二三級醫(yī)院面臨壓力和困難也有所差異。

 

　　某四線城市三級醫(yī)院腫瘤科相關人士向健康界透露，疫情期間，為數(shù)不多的病人里，相當一部分是之前在北京就診，防控期無法進京分流而來的。

 

　　作為區(qū)域醫(yī)療中心“角色”的部分區(qū)域三級綜合醫(yī)院，就醫(yī)患者量恢復起來可能更快一些，這些醫(yī)院的現(xiàn)金流有接近往年同期的可能。

 

　　對于診療情況受疫情影響很嚴重的公立醫(yī)院，生存下去最重要，可考慮不做績效考核；處于非疫情重點防控地區(qū)的部分公立醫(yī)院，診療受疫情影響相對較輕，可以正常開展績效考核，但是只和2019年相比較，不做橫向比較。

 

　　驅(qū)動醫(yī)院管理提升，改進提升綜合質(zhì)量才是績效考核的最終目的。