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2019版國(guó)家醫(yī)保目錄正式發(fā)布
加入日期:2020/1/2 14:33:03 查看人數(shù): 722 作者:admin
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳(局):
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平,規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)文件要求,按照《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》,國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專家調(diào)整制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)。
《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)?!端幤纺夸洝贩譃榉怖⑽魉?、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明;西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品;中成藥部分包含了中成藥和民族藥;協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品;中藥飲片部分包括醫(yī)?;鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)?;鹬Ц兜娘嬈秶樘岣哚t(yī)?;鸬氖褂眯б?,《藥品目錄》對(duì)部分藥品的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了限定。
現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,并就有關(guān)事宜通知如下:
一、嚴(yán)格支付管理
各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)、做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào),逐步推進(jìn)省域范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品管理政策趨向統(tǒng)一。對(duì)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品,以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品,醫(yī)療保障部門(mén)原則上按照通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格水平對(duì)原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)在省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)的指導(dǎo)下,根據(jù)醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)能力和管理要求,制定《藥品目錄》甲乙類藥品相應(yīng)的支付辦法。對(duì)規(guī)定有限定支付范圍的藥品,要制定審核支付細(xì)則,并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。
參照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥和生物制品)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào))的要求,由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方,基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方資格的核定管理。
二、明確地方權(quán)限
各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中,各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。
對(duì)于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的民族藥品,可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭,會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求,經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本?。▍^(qū)、市)基金支付范圍。各省調(diào)整民族藥品的情況應(yīng)報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后向社會(huì)公開(kāi)。
《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片中經(jīng)專家評(píng)審產(chǎn)生的。對(duì)于其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片,可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭,會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求,經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本?。▍^(qū)、市)基金支付范圍,但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。
對(duì)于經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑,可由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭,會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求,經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序,制定納入本省(區(qū)、市)基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄,并按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
《藥品目錄》中的中藥飲片、各省(區(qū)、市)調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)自行制定。
三、做好落地實(shí)施
各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要及時(shí)按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)范圍,并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況,及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù),建立完善全國(guó)統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。
各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
四、談判準(zhǔn)入藥品
國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)經(jīng)專家評(píng)審確定的擬談判藥品按相關(guān)程序進(jìn)行談判,達(dá)成協(xié)議的納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶唧w名單及相關(guān)要求另行發(fā)布。
各地在《藥品目錄》組織落實(shí)過(guò)程中,遇有重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分別向國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。本目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施,《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào))同時(shí)廢止。