12月18日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）》（以下稱《通知》），要求在2019年12月底前將97個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購(gòu)。

 

　　掛網(wǎng)放量，箭在弦上

 

　　據(jù)了解，在2016年衛(wèi)計(jì)委醫(yī)保談判中，3種藥品平均降價(jià)58.6%；2017年在人社部醫(yī)保談判中，36種藥品平均降幅44%；2018年在國(guó)家醫(yī)保局談判中，17種藥品平均降幅56.7%。

 

　　一旦入局醫(yī)保目錄，在大幅降價(jià)的同時(shí)也會(huì)實(shí)現(xiàn)高速放量。在2017年通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保的藥品，如阿斯利康的氟維司群注射液、葛蘭素史克的甲苯磺酸拉帕替尼片，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，在2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷售額方面分別獲得了223.98%、159.69%的高速增長(zhǎng)。而本次藥品調(diào)整是我國(guó)建立醫(yī)保制度以來(lái)規(guī)模最大的一次談判，新增藥品數(shù)量及平均降幅均創(chuàng)歷史新高，在迅速掛網(wǎng)的如今，勢(shì)必帶來(lái)更大一波放量增長(zhǎng)。

 

　　《通知》要求，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對(duì)談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。

 

　　而業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)保調(diào)整的過(guò)程中，醫(yī)保資金充足的地區(qū)可以“率先吃螃蟹”，對(duì)調(diào)出調(diào)出的藥品能節(jié)省多少費(fèi)用，調(diào)入的藥品將消耗多少資金，進(jìn)行測(cè)算分析，來(lái)觀察醫(yī)保目錄調(diào)整的效果——這些數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)都將成為下一次目錄調(diào)整工作的參考。

 

　　《通知》也提出，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開專門的藥事管理會(huì)議，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成長(zhǎng)效。并且，國(guó)家醫(yī)保局將在全國(guó)選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

 

　　鼓勵(lì)探索DRGs與長(zhǎng)期處方

 

　　在新醫(yī)保目錄全面實(shí)施、國(guó)家集采品種全面落地、DRGs醫(yī)保支付改革全面鋪開的背景下，《通知》對(duì)按病種付費(fèi)與長(zhǎng)期處方等措施作出了鼓勵(lì)。其指出，各地醫(yī)保部門要科學(xué)測(cè)算、周密組織，在確?；鸢踩退幤泛侠硎褂玫那疤嵯拢e極探索符合本地實(shí)際的支付方式。對(duì)適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過(guò)納入門診特殊病種保障、探索單病種付費(fèi)等方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。有條件的地方，可積極探索長(zhǎng)期處方政策，方便患者使用。

 

　　據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局2018年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中就提出探索慢性病長(zhǎng)期處方管理，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制定出臺(tái)慢性病長(zhǎng)期處方管理政策，明確可開具長(zhǎng)期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對(duì)評(píng)估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。

 

　　業(yè)內(nèi)人士指出，這一系列舉措，使得醫(yī)院藥房已經(jīng)從原來(lái)的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，公立醫(yī)院不再主動(dòng)控制處方外流。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院處方外流也已成為有關(guān)部門以人民利益為中心、深化醫(yī)療體制改革、滿足人民健康需求的重要施政目標(biāo)。

 

　　《通知》同時(shí)要求各地建立談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，2020年1-6月各省級(jí)醫(yī)保部門每月匯總上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局（醫(yī)藥服務(wù)管理司）。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。