12月16日，國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見>重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《分工方案》），除了強(qiáng)化中醫(yī)藥在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)以及中醫(yī)藥在疾病預(yù)防中的作用、鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展外，還明確將由國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、財(cái)政部負(fù)責(zé)研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。至此，取消中藥飲片加成工作正式拉開序幕。

 

　　取消中藥飲片加成分工定了

 

　　早在2006年，國家發(fā)改委聯(lián)合財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥監(jiān)局等多部委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》規(guī)定：“中藥飲片的加價(jià)率控制在25%以內(nèi)?！?

 

　　2017年，新醫(yī)改推出“大動(dòng)作”，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，但中藥飲片除外。受益于不受取消加成影響，以及不計(jì)入藥占比、中藥飲片被納入基藥目錄等政策，近年來中藥飲片市場(chǎng)維持較高增長速度。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，2018年我國中藥飲片市場(chǎng)規(guī)模增至約2700億元。

 

　　不過，隨著藥品全面取消加成，對(duì)于是否取消中藥飲片加成的討論不斷。一些試點(diǎn)城市不斷嘗試探索，但是一些地區(qū)也經(jīng)歷了一定的現(xiàn)實(shí)難題。例如今年10月，在廈門市政協(xié)十三屆十八次常委會(huì)舉行的重點(diǎn)提案民主監(jiān)督會(huì)上，廈門市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，廈門市中藥飲片目前加成比例為13%，無法完全彌補(bǔ)收入的虧損，擬將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。

 

　　在業(yè)界看來，允許中藥飲片加成具有一定實(shí)際考量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營中，中藥飲片貯存、運(yùn)營管理成本高，中藥飲片抓取和貯存極易發(fā)生損耗，調(diào)劑配藥也需要大量人力資源，取消中藥飲片加成，將降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片的積極性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以承受取消加成后的收入損失。

 

　　中藥飲片全程管理趨嚴(yán)

 

　　雖然取消中藥飲片加成對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)考驗(yàn)加劇，但是國家對(duì)于中藥飲片的全程管理趨嚴(yán)將是大勢(shì)所趨。一直以來，由于群眾基礎(chǔ)好，應(yīng)用范圍廣，中藥飲片發(fā)展?jié)摿薮?。但是目前中藥飲片行業(yè)也呈現(xiàn)出業(yè)態(tài)分化較為復(fù)雜、產(chǎn)業(yè)集中度低、競(jìng)爭(zhēng)激烈、中藥飲片質(zhì)量良莠不齊、行業(yè)創(chuàng)新力不足、方向模糊等問題。

 

　　一方面，近年來，我國持續(xù)加強(qiáng)中藥飲片監(jiān)管，不斷增加監(jiān)督檢查、質(zhì)量抽檢和飛行檢查的頻次和力度，曝光不合格產(chǎn)品和質(zhì)量問題。《分工方案》中也強(qiáng)調(diào)，將促進(jìn)中藥飲片和中成藥質(zhì)量提升，健全中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)體系，制定實(shí)施全國中藥飲片炮制規(guī)范。并將加強(qiáng)中藥材質(zhì)量控制，規(guī)劃道地藥材基地建設(shè)，引導(dǎo)資源要素向道地產(chǎn)區(qū)匯集，推進(jìn)規(guī)?；⒁?guī)范化種植，加強(qiáng)中藥材交易市場(chǎng)監(jiān)管。

 

　　另一方面，也在探索中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制以及價(jià)格管理措施。正如《分工方案》提出，將改善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。此外，還將完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策。其中包括，健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　篩選100個(gè)療效獨(dú)特的中藥品種

 

　　對(duì)中藥飲片管理趨嚴(yán)顯然只是今后中醫(yī)藥發(fā)展布局中的一小部分，整體來看，《分工方案》主要還是強(qiáng)化了中醫(yī)藥在疾病治療、疾病預(yù)防中的重要作用，利好中醫(yī)藥發(fā)展?！斗止し桨浮诽岢觯瑢⒓涌熘嗅t(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，用3年左右時(shí)間，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種和100項(xiàng)適宜技術(shù)、100個(gè)療效獨(dú)特的中藥品種。聚焦癌癥、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問題等，開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)，到2022年形成并推廣50個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案。到2022年在重點(diǎn)人群和慢性病患者中推廣20個(gè)中醫(yī)治未病干預(yù)方案。

 

　　此外，中藥新藥審批也有望進(jìn)一步提速。《分工方案》強(qiáng)調(diào)，將改革完善中藥注冊(cè)管理。及時(shí)完善中藥注冊(cè)分類，制定中藥審評(píng)審批管理規(guī)定，實(shí)施基于臨床價(jià)值的優(yōu)先審評(píng)審批制度。并加快構(gòu)建中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合的中藥注冊(cè)審評(píng)證據(jù)體系，優(yōu)化基于古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等具有人用經(jīng)驗(yàn)的中藥新藥審評(píng)技術(shù)要求，加快中藥新藥審批。